专家谈：《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识》要点

骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）是指由于原发性骨质疏松症导致脊柱椎体骨密度和骨质量下降，骨强度减低，椎体在轻微外伤甚至没有明显外伤的情况下即发生压缩骨折。OVCFs 患者骨折后一年的死亡率高于普通人群^[1]，会导致生活质量严重下降和死亡率明显增加，4 年生存率仅为 50%^[2-3]。然而，OVCFs 发病过程隐匿，诊断率低，治疗率低，对 OVCFs 的重视已经刻不容缓。

为了使广大患者和医务人员重视 OVCFs 这一危害公众健康的常见疾病，促进 OVCFs 的预防、控制和规范诊疗，提高 OVCFs 患者及其风险人群的生存质量和健康水平，2021 年，中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会整合了近年来 OVCFs 相关的指南共识以及循证医学研究证据，结合国内临床实践现状，对原有的 OVCFs 诊断和治疗系列共识进行修订，发布了《骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识（2021 版）》（以下简称新版共识）^[4]。

新版共识进一步优化 OVCFs 诊疗策略，突出骨质疏松症综合治疗的重要性，供广大医务工作者在临床工作中参考。本次特别邀请到新版共识的通讯作者 —— 苏州大学附属第一医院骨科杨惠林教授，就新版专家共识做学术内容分享。

1

中国 OVCFs 现状

根据我国的研究资料，北京七个区随机抽样结果显示绝经后女性椎体骨折的患病率随年龄增加，60～69 岁患病率为 22.6%，70～79 岁患病率为 31.4%，80 岁以上为 58.1%^[5]。上海社区居民（包括男性在内）各年龄段的患病率分别为 11.1%、20.0% 和 30.1%^[6]。

根据模型预测，2020 年我国 50 岁以上人群预计将新增 OVCFs 病例约 150 万，到 2050 年将达到 301 万^[7]。

2

OVCFs 的诊断与评估

OVCF 的诊断

OVCFs 主要表现为急性或慢性持续性腰背部、胸背部疼痛，胸椎骨折可伴有肋间神经放射痛，表现为相应节段神经分布区域的胸肋部疼痛。大多数患者无明显外伤或仅有轻度外伤（如扭伤、颠簸、平地滑倒等），甚至咳嗽、喷嚏、弯腰等日常动作即可引起骨折^[4]。

通常有腰背部、胸背部棘突附近的压痛、叩击痛，伴有胸椎和（或）腰椎后凸、侧凸畸形，胸腰部活动受限的体征。一般无下肢感觉异常、肌力减退及反射改变等神经损害表现。如果椎体压缩程度和脊柱畸形严重，可引起神经功能损害。

由于患者报告的疼痛部位与体检发现阳性的部位可能不一致，需要结合影像学检查仔细鉴别。影像学可通过 X 线、CT、MRI 和发射型计算机断层扫描（ECT）进行检查。骨密度测量可通过双能 X 线吸收检测法（DXA）和定量计算机断层照相术（QCT）。

其中 DXA 是公认的骨密度检查方法，临床应用广泛，参照 WHO 推荐的诊断标准（图 1）。

图 1 DXA 骨密度诊断标准

临床上常用的测量部位是腰椎椎体及髋部，感兴趣区（ROI）包括 L1～L4、股骨颈和全髋三个 ROI。骨密度降低程度符合骨质疏松症诊断标准，同时伴有一处或多处脆性骨折为严重骨质疏松症。椎体脆性骨折患者即使 T 值未达到骨质疏松标准，仍可诊断为骨质疏松症^[4]。

QCT 是在临床 CT 扫描数据的基础上，经过 QCT 体模校准和专业软件分析，对人体骨骼进行体积骨密度（vBMD）的测量，也具有良好的应用前景。

OVCF 的评估

OVCFs 患者多为高龄老人，除了罹患严重的骨质疏松症以外，通常合并各种内科疾病，应按照加速康复外科（ERAS）围手术期管理策略在治疗前对患者进行系统评估（图 2）^[4]。

图 2 OVCFs 系统评估内容

【推荐意见】由于 OVCFs 患者高龄，通常罹患多种疾病，潜在的手术风险高，建议按照 ERAS 围手术期管理策略对患者进行全面评估，提高手术安全性^[4]。

3

OVCFs 的治疗

治疗原则和治疗流程

复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松是骨质疏松性骨折的基本治疗原则，同样适用于 OVCFs。稳定骨折椎体，缓解疼痛，加强功能锻炼，并进行规范的抗骨质疏松治疗，预防再骨折，方能取得良好疗效^[4]。

骨折的治疗

患者经系统评估后，对无手术指征的患者行非手术治疗，非手术治疗无效或者有手术指征的患者经手术评估后可行微创手术或开放手术^[4]（图 3）。

图 3 骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）治疗流程图

非手术治疗针对的是症状或体征较轻，影像学检查显示为轻度椎体压缩骨折，无神经功能损害，或者不能耐受手术的患者，治疗方法包括卧床休息，药物镇痛，佩戴支具，早期活动和功能锻炼，抗骨质疏松治疗等^[4]。

微创手术治疗针对的是非手术治疗无效、疼痛严重，椎体骨折不愈合或椎体内部囊性变、椎体坏死的患者；不宜长时间卧床的患者，高龄患者宜考虑早期手术，可有效缩短卧床时间，减少骨折并发症的发生。

目前经皮椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）是首选的微创手术治疗方法^[4]；开放手术治疗针对的是有脊髓及神经压迫症状和体征，严重后凸畸形需截骨矫形，以及不适合微创手术的不稳定椎体骨折患者^[4]。

骨质疏松症的治疗

OVCFs 的病理基础是骨质疏松，手术只针对局部病变，因此除了骨折治疗以外，应积极采取措施进行系统地抗骨质疏松治疗，目的是缓解疼痛，抑制急性骨丢失，增加骨量，改善骨质量，降低再骨折发生率。综合治疗包括健康教育、基础措施、运动治疗、预防跌倒、骨基本补充剂和抗骨质疏松症药物^[4]。

对于已发生椎体脆性骨折的患者，无论其 DXA 骨密度检查结果是否达到诊断标准，都应进行抗骨质疏松症药物治疗。抗骨质疏松症药物按作用机制可分为骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、其他机制类药物及传统中药^[4]。

在药物选择上，不同风险分层患者初始治疗药物选择不同（图 4）^[4]。

图 4 不同风险分层患者初始治疗药物选择

在治疗时机上，骨折之前未行抗骨质疏松治疗者，应根据评估结果及早开始规范的抗骨质疏松治疗。术后早期使用唑来膦酸、地舒单抗等药物不仅对骨折愈合无不利影响，而且能减少继发骨折。若治疗期间出现新发椎体骨折，表明需要更强的治疗或继续治疗，而不是考虑停药^[4]。

在治疗时长上，双膦酸盐类药物、甲状旁腺激素类药物与地舒单抗各有不同。其中，地舒单抗已有连续使用 10 年的临床报告。

联合和序贯治疗上，通常情况下，不建议同时应用相同作用机制的药物来增强抗骨质疏松治疗的效果。骨形成促进剂治疗结束后，推荐序贯使用骨吸收抑制剂，以维持骨形成促进剂取得的疗效^[4]。

地舒单抗停止治疗后也应立刻序贯使用其他骨吸收抑制剂，防止发生多椎体骨折；疗效监测上，应注意定期随访，了解并处理不良反应、骨折愈合情况、临床症状改善情况、再骨折预防实施情况等。在药物首次治疗或改变治疗后每年、效果稳定后每 1～2 年重复骨密度测量。

治疗依从性监测上，需要有效的医患沟通、定期监测骨转换标志物以及改进疾病管理模式，采用骨折联络服务（FLS）等措施，才能提高骨质疏松症治疗的依从性^[4]。

【推荐意见】已发生 OVCFs 的患者属于极高危骨折风险人群，应充分认识抗骨质疏松治疗对预防再骨折的重要性。加强健康宣教，调整生活方式，开展适当的运动康复治疗，规范选择和应用抗骨质疏松药物，加强疗效监测和治疗依从性监测^[4]。

总结

OVCFs 发病隐匿，严重威胁老年人群健康。让我们共同努力，提高诊治率，完善评估体系，针对局部规范治疗骨折，针对整体系统治疗骨质疏松症，加强疾病监测和管理，促进 OVCFs 的预防、控制和规范诊疗，提高 OVCFs 患者及其风险人群的生存质量和健康水平，减轻社会经济负担。

内容分享专家

杨惠林 教授

主任医师，博士生导师

苏州大学附属第一医院骨科主任

国务院学位委员会学科评议组成员，国家重点学科及国家临床重点专科学科带头人，全国先进工作者

中华医学会理事会理事、中华骨科学分会常委、微创外科学组组长

中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会副主任委员

中国研究型医院学会骨科创新与转化专业委员会副主任委员

中国医师协会骨科医师分会常务委员

内容审核：武妙兰、孔宇森

本文仅供医疗卫生等专业人士参考

参考文献：

[1]. Wang O, et al. A survey of outcomes and management of patients post fragility fractures in China；Osteoporos Int, 2015, 26(11): 2631‑2640.

[2]. Edidin AA , et al. Mortality risk for operated and nonoperated vertebral fracture patients in the medicare population；J Bone Miner Res, 2011, 26(7):1617‑1626.

[3]. Edidin AA, et al. Morbidity and Mortality After Vertebral Fractures: Comparison of Vertebral Augmentation and Nonoperative Management in the Medicare Population；Spine (Phila Pa 1976), 2015, 40(15): 1228‑1241.

[4]. 中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会. 骨质疏松性椎体压缩骨折诊治专家共识(2021版)；中华医学杂志,2021,101(41):3371-3379.

[5]. Cui L, et al. Vertebral fracture in postmenopausal Chinese women: a population-based study；Osteoporos Int, 2017, 28(9): 2583‑2590.

[6]. Gao C, et al. Prevalence of osteoporotic vertebral fracture among community-dwelling elderly in Shanghai；Chin Med J (Engl), 2019, 132(14):1749‑1751.

[7]. Si L, et al. Projection of osteoporosis-related fractures and costs in China: 2010-2050；Osteoporos Int, 2015, 26(7): 1929‑1937