【摘 要】 糖尿病属于中医消渴病范畴，中医药治疗糖尿病及其并发症有着悠久的历史和明显的优势，黄芪在历史文献与现代药理研究中对糖尿病都具有较好的防治效果。全国名老中医程益春教授拓展前人应用经验结合现代研究，对黄芪的临床应用具有丰富的经验，笔者就程益春教授应用黄芪治疗2型糖尿病经验简略介绍。
【关键词】 糖尿病；黄芪；程益春；糖尿病并发症
【中图分类号】R587.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）04-0064-02
糖尿病是一种严重威胁人类健康的常见疾病，我国糖尿病发生率较高，WHO1999年的数据显示糖尿病患病率为9.7%，若同时以糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%作为糖尿病诊断标准，则其患病率为11.6%[1]。
黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，主产于内蒙古、山西、黑龙江等地。味甘，微温；归脾、肺经。功效：补气健脾，升阳举陷，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌。黄芪的应用迄今已有2000多年历史，最早记载见于马王堆出土的帛书“五十二病方”，《神农本草经》列为上品，云：“黄芪，甘微温，无毒。主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。” 明《本草纲目》载：“耆长也，黄芪色黄，为补者之长故名……”。《本草汇言》载：“黄芪，补肺健脾，卫实敛汗，驱风运毒之也……”。《本草逢原》载：“黄芪能补五脏诸虚，治脉弦自汗，泻阴火，去肺热，无汗则发，有汗则止。”
程老在中医药辨证治疗消渴病及其并发症方面有丰富的经验和较好的心得体会，程老中药处方善用黄芪，以黄芪为君药的处方，占其临床用药处方的90%以上，现对程老应用黄芪治疗消渴病的经验进行分析探讨。
1 程益春教授辨治2型糖尿病经验
程老在50多年的临床与治学过程中，勤求古训，总结前人经验同时，根据现代糖尿病的发病特点提出“脾”在糖尿病病因病机中的重要地位，认为脾虚是消渴病重要病理基础，同时建立以健脾益气法[2]为主要治疗大法的辨治理论。程老健脾善用黄芪，在糖尿病的不同时期，黄芪的配伍与用量多有变化。
1.1 黄芪在糖尿病治疗中的应用 现今2型糖尿病患者口干口渴等“三多一少”的症状多不明显，而以脏腑虚弱尤其是脾虚者多见。程老治疗时以健脾降糖饮为主，以黄芪为君药，用量一般为30g，气虚明显者用至60g，以补中益气升阳，止消渴。兼燥热者，配黄连9g或天花粉9g，以清胃热、生津止渴；兼阴虚者配山药9g，健脾养阴，气阴双补；兼肾虚者，配生地、枸杞以益肾补精；气虚多致血瘀，加水蛭3g，活血化瘀通络，以预防微血管并发症。
1.2 黄芪在糖尿病并发症中的应用 对糖尿病的周围神经病变者，有时可出现泄泻、便秘、血痹等多种症状。糖尿病的泄泻多较难治疗，病程长且多泄泻、便秘交替出现。程老认为泄泻、便秘两者病机相同，均为脾气亏虚，中气下陷，运化失常，清阳之气不升则为泄泻或完谷不化，水谷不分。脾气运化失常，不能散精，上归于肺，通调水道，则为便秘。程老在治疗泄泻时，首选黄芪30～60g，配伍升麻6g，以升阳益气止泄；脾虚明显者配白术、茯苓、薏苡仁、山药加强健脾之力；虚寒者配肉桂、豆蔻以温中；中焦气滞者配木香、砂仁、鸡内金行气开胃；气虚加人参，气阴两虚加西洋参。泄泻病程长，治疗之时随症加减变化，但黄芪为君药，贯穿治疗用药始终。便秘者治以升阳润下，仍以黄芪30～60g为君，配润肠之药郁李仁、麻仁、桃仁；常配伍白术15g，健脾益气以宜血生化之源；兼肾虚者配肉苁蓉30g，枸杞15g，杜仲15g，补肾益精；兼阴亏者，配生地、当归，滋阴润燥。
在2型糖尿病出现水肿的症状时，更需重用黄芪，用量达60g，配伍健脾燥湿的茯苓皮、大腹皮等以补气升阳、健脾利水；有肾虚症状者，配伍川牛膝、山萸肉、枸杞等补肾健脾利水；兼瘀浊者配熟大黄6～9g、泽兰9g活血行水；血瘀明显者，配伍水蛭3g以活血通络利水。
程老在治疗糖尿病时特别注意预防糖尿病并发症，同时对糖尿病兼有心脏病的患者，以黄芪30g为君药，配伍葛根15～30g，既能益气生津治消渴，又能益气活血治胸痹；痰热者，加黄连9g，瓜蒌15g，以清热化痰；瘀血重者加丹参9g，水蛭3g，蜈蚣2条，以益气活血通络；气阴两虚者，加生地9～12g，麦冬15g，五味子6g，以加强益气养阴之力。
2 病案举例
男，64岁，2015年3月18日初诊，10年前单位查体发现血糖升高，曾服消渴丸、格华止、达美康等间断治疗。2015年3月来我院就诊，查空腹血糖12.4mmol/L，主症：口渴乏力，精神倦怠，尿频量多，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色黯淡，舌淡暗少苔，脉细。辨为脾肾两虚证，治以健脾益气，滋养肝肾，处方健脾降糖饮加减：黄芪30g，西洋参15g，山萸肉9g，山药9g，白术9g，生地9g，熟地9g，黄精12g，枸杞12g，天花粉9g，葛根15g，白菊花15g。水煎服，日1剂，连服2周。复查空腹血糖9.3mmol/L，患者自觉症状明显好转，口渴乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣症状减轻。后继续服用上方1月，诸症大减。
3 小结
黄芪以多糖、三萜皂苷、黄酮等为主要成分，具有补脾气、宜肺气，升阳固表，利水消肿之功效。历代医家中也多用黄芪治疗消渴，如《外台秘要》所载黄芪汤、《医学衷中参西录》所载玉液汤、滋饮等。现代药理研究表明黄芪多糖可以通过增加肌细胞内半乳糖-1的表达量[3]，增加胰腺β细胞总质量[4]，治疗1型糖尿病[5]。富含多糖的黄芪可以缓解2型糖尿病大鼠的胰岛素耐受及脂肪肝等症状[6]。黄芪皂苷Ⅳ可通过诱导TNF-α分泌，降低脂解作用，改善胰岛的耐受作用[7]。黄芪多糖、皂苷可通多种途径预防和干预糖尿病，同时多糖尿病的多种并发症如视网膜病变、神经病变、肾脏损害和心血管病变都有不同程度的预防和保护作用。
程老在继承前人的经验同时结合现代药理研究，以“脾”为主的辨证理论，重用巧用黄芪治疗糖尿病及其并发症，疗效显著，值得后学者加以学习并借鉴。
参考文献
[1]中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J]. 中国糖尿病杂志，2014，08：2-42.
[2]徐云生. 程益春健脾八法治疗糖尿病[J]. 山东中医药大学学报，1998，02：56-57.
[3]X Zhou，Y Xu，G Yang，et al.Increased galectin-1 expression in muscle of Astragalus polysaccharide-treated type 1 diabetic mice[J].J Nat Med，2011，65（3）：500.
[4]李如江，邱曙东，陈红霞，等. 黄芪多糖对1型糖尿病小鼠胰腺β细胞总质量的影响[J]. 中国中药杂志，2007，20：2169-2173.
[5]R J Li，S D Qiu，H X Chen，et al.The immunotherapeutic effects of Astragalus polysaccharide in type 1 diabetic mice[J].Biol Pharm Bull，2007，30（3）：470.
[6]Y C Juan，Y H Kuo，C C Chang，et al.Administration of a decotion of sucrose- and polysaccharide-rich Radix Astragali（huang qi） ameliorated insulin resistance and fatty liver but affected beta-cell function in type 2 diabetic rats[J].Evid Based Complement Alternat Med，2011，2011：349807.
[7]B Jiang，Y Yang，H Jin，et al.Astragaloside IV attenuates lipolysis and improves insulin resistance induced by TNFalpha in 3T3L1 adipoctes[J].Phytother Res，2008，22（11）：1434.
（收稿日期：2015.12.10）
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