学无止境，“镜”下心说，思考讨论，“肠”想“胃”来。在临床工作实践中，遇到一些问题要思考，采用合适的表达方法和表达用语，更合理更适合病人接受。
01
萎缩性胃炎实际就是胃粘膜萎缩
萎缩性胃炎改成“胃粘膜萎缩像”（C1～O3），这样避免患者看到萎缩性胃炎后很恐惧，病人自己认为自己的“胃萎缩”了，如果诊断胃粘膜萎缩（C1～O3），可以解释：您的胃窦、胃体部位粘膜萎缩，不是肿瘤，但绝大多数胃肿瘤（这里指的是胃癌）是经过萎缩性胃炎逐渐演变而来的，同时对患者进⾏健康教育、健康促进等。平时注意和定期复查，可积极防治萎缩性胃炎转为胃癌。
02
反流性食管炎与胃食管反流病
报告胃食管反流病描述的部位应该是“⻝管、贲⻔”。胃⻝管反流病实际包括贲⻔部情况。
反流性食管炎⻝管下段条状、片状发红、糜烂（粘膜缺损）之类，不连续应该似为连续⻓度，视为＞5mm，诊断至少是反流性食管炎（B级）。
“内镜下套扎术”可积极用于治疗反流性食管炎、BE、轻度食管裂孔疝等。
“内镜下套扎术”与“内镜垂持术”联合等方法积极探索治疗部分胃⻝管反流病有望会更安全更有益。
03
BE
⻝管腹段⻮状线上移分离、⾆状发红、圆形红斑等不管是否有肠化，宜按BE处理。根据不同形状、病理可进⾏内镜下射频、可采取快捷精准之“内镜下垂持切除术”、“内镜下套扎术” 或其他物理局部治疗措施，下面仍有具体说明。
04
HP
HP是胃癌⼀类致癌因素，⼀些地区⼀些⼈HP感染率有的在⼀半以上，曾经感染过或同时从小有感染比例更大。呈现内镜下胃镜诊断内容可以加上“幽⻔螺旋杆菌感染背景“诊断，代表内镜下诊断不为过，内镜诊断本⾝就是内镜诊断，不代表HP等确诊。同时查胃镜时可以取⼀块查快速尿素酶试纸试验。胃镜下考虑HP感染，再查尿素酶呼吸试验、其他确诊手段等思路也行。其他内镜下诊断有的也是代表内镜下诊断，结果还需要病理确诊，道理一样。
05
低级别瘤变
低级别瘤变宜适合时可进⾏内镜下治疗，因为及早去掉局部“烂根”，阻断部分向⾼级别瘤变和早癌发展， 避免⻓期随访复查内镜的痛苦与浪费；免得长期随访复查到一定时候，错过治疗时机而后悔莫及，况且现在的内镜治疗技术⾮常成熟，如果能采取安全可靠内镜下“超微治疗”措施也是⾮常可取的“局部斩草除根⽅案”。
06
高级别瘤变
按照⽇本说法⾼级别瘤变（目前如果确定“不可逆”，需排除假高级别瘤变）为早癌， 这样观点对于消化道早癌早诊早治意义重⼤，对于消化道癌的防治、双降意义重⼤。同时这个诊断更利于⽼百姓各种保险的划分。这个观点标准合适时可以写到“桌⾯上”， 这样可能对癌症防治⼯作有历史性的意义。
07
早期早癌
（1）为什么日本胃早癌定义是：癌病变组织局限于粘膜或粘膜下层 ，不论癌组织大小或是否有淋巴结转移。
原因是侵犯粘膜或粘膜下层胃癌转移几率小，同时消化内镜界定位早癌后，为第一步可以先积极进行利用内镜治疗奠定法律基础，同时进行更利于患者的微创治疗，而不是开刀手术。
可以根据肉眼观察率（可规范肯定肉眼观察率，这样意义大）、结合CT、超声、超声内镜等进行TNM判断。同时进行内镜治疗后有完整病理结果后，如果有需要再追加⼿术为时不晚。
（2）高清胃镜和放大内镜“识别”早期胃癌简易思路。
放大内镜（ME）等之类应⽤的前提是需在⾼清⽩光胃镜积极发现早癌的蛛丝⻢迹，⽐如粘膜⾊泽异常(发红、苍⽩)， 形态异常(隆起、凹陷)，皱襞先端变细、中断，⾃发性出⾎，局部黏膜“不透”(背景黏膜⾎管/腺管形态出现中断)，溃疡为主型的病变应注意观察周围黏膜形态，积极利用特殊光染色和化学染色等。
积极⽤ME“看地图，找震区，识狰狞，寻早癌”。
看边界（DL） ， 再看是不是不规则微⾎管结构（IMVP） 甚⾄出现肿瘤性⾎管、不规则微表⾯结构（IMSP）、抓获特征性“放大镜征”等。
最后靠病理确定，但有时候取的部位不合适，内镜下看情况特殊，需要再次病理或“指导病理”。
内镜离不开病理，放大内镜等可“预报”病理，要提⾼内镜与病理符合率。
08
“内镜三精准”
现在电⼦内镜本⾝就是“⽕眼⾦睛”，使用特除光染色变成了“照妖镜”，积极使用放大内镜。所以在内镜诊疗⽅⾯不要满⾜于现状。
扩大和实现对患者、特殊人群、特殊病变提出、制定并出台“精查内镜方案”共识，说明进行精查内镜意义之大。专家汇总、医院汇总、行动计划后进行总结，积极与病理对比，进而出台科学全面的“内镜病理学”之书籍资料。
现在各级内镜下治疗如⽕如荼，要积极做到“解剖性治愈”和“病理性治愈”，要与技术成熟上级医院⽼师合作开展内镜下治疗，不要不具备设备条件和技术条件情况盲目跟风，治疗前要严密制定精准治疗⽅案⽅可下⼿，治疗不彻底会误人子弟，甚至烦事会降临。多点执业，技术共享，人才为我所用，加强合作，主动选择当今⾼级别医院专家是可取的。
学⽆⽌境，“镜”“艺”求精，要⼒争做到精查精治。
此“内镜三精准”指的是：精准筛查，精准CSP，精准ESD。
对⾼危⼈群进⾏精准筛查。
对于⼩于1.0cm的I、IIa、IIb等病变采取套扎、圈套冷切、垂持等独立或一并。对于大于1.0cm ⼴基息⾁、亚蒂息⾁等也积极直接进行“”器械改进型CSP”。注意CSP技巧和安全，可选择精准、彻底和安全“套扎-器械改进型冷切除-缝合”术式或“垂持-圈套热切-缝合”术式，随后具体探讨。
精准ESD包括两层意思：
⼀是术前判断层次，是不是绝对适应症，放⼤镜精准看边界标识，结合染⾊标识定位，扩⼤标记；
⼆是积极扩⼤完整切除。
（个⼈观点，仅供参考，有误指正）
作者介绍｜AUTHOR
孙胜利
河南省中西医消化内镜专委会常委
河南健促会消化疾病专委会秘书
内黄政协委员
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