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​中医病因学说---疠气

本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。

1.疠气的含义

疠气,又称疫气,是各种具有强传染性病的统称,见于《温疫论·原病》,在中医文献上疠气有多种称谓,如戾气、异气、杂气、疫气等。根据中医学名词术语标准化的原则,疠气是各种具强烈传染性病邪的类概念,疠气又称疫气,建议不用戾气,异气、杂气之名。

疠气的发现是中医病因学的重大创新和发展,在世界医学史上,吴又可于1642年首次宣告疠气是一类致病物质,是“形可求,无象可见,况无声无息,何能得睹得闻。”(《瘟疫论》)肉眼难以观察到病原体。

这种认识比西方医学早200多年(欧洲医学第一次提出这样认识的是英国科学家李斯特( Lister))在1867年提出的),这是中医学对世界医学伟大贡献。应用中医疫病理论抢救传染性非典型肺炎所取得的令世人瞩的成果,充分体现了这一理论的科学性。

2.疠气与六淫

六淫是风、寒、暑、湿、燥、火六种异常气候变化成为致病因素,为气候自身的异常变化。而疠气则是一种人们的感官不直接观察的微小物质(实指病原微物)。

六淫致病无传染性和流行性。而疠气则具有强烈的传染性和流行性。

3.疫病与温病

(1)疫病是由疠气引起的具有强烈传染性和流行性的疾病总称。

疫病概念的内涵包括如下几个方面:

其一,疫病的致病因素为疠气。

其二,疫病的病变特点是具有强烈传染性和广泛流行性。

(2)温病是由温邪引起的急性外感热病的统称。

温病概念的内涵为:

其一,温病的致病因素的温邪。

其二,温病的致病特点,其致病以发热为主症,具有热偏重,易化燥伤阴的特点。

其三,大多没有传染性和流行性。

(3)疫病与温病的关系:在中医文献中,除视温病与疫病同义外,大致尚有以下两种不同的观点。

其一,按传染性分。传染是指病原体侵入机体后,引起明显或不明显的病理反应,通常亦用作“传播”解,是指病原休由传染源排出,通过一定途径侵人易感者机体的过程。

传染病是由病原休引起的,能在人与人,动物与动物或人与动物之间相互传染的疾病。

温病无传染性,而疫病具有传染性。

其二,按流行性分。流行为迅速传播于一时之谓,在疾病学中,流行是指在一定时期内的发病率显著高于平时发病率的均值,是疾病流行传播过程的一种表现特征。

流行病学是研究疾病的分布和影响分布因素,用以探索病因,阐明流行规律,提出疾病的防治的策略与措施并进行评估。

概言之,流行病学是研究疾病、健康和卫生事件的分布及其决定因素的方法学。

在温病中,在一定条件下能够流行者即为疫病。

实质称疫病为具有流行性的温病。温病为上位概念,疫病为下位概念。

现代温病学的研究对象,相当于西医的急性传染病、急性感染性疾病。

根据疾病的传染性和流行性,疫病则为温病中具有强烈传染性和流行性者。

根据分类的依据、原则和方法,温病与疫病的划分,应以病因作划分的标准,以疠气的属性为据。

温邪包括有传染性和非传染性两类,有传染者为疫气。若将温邪与疠气视为同一逻辑层次的术语,则温邪应定义为不具传染性者。

故温病学的研究对象应是非传染性疾病,而疫病学的研究对象应是传染性疾病。

疾病的流行性,根据病例发生的数量、时间和地区,可表现为散发、流行、大流行、暴发、周期性流行、地方性等特征,属于疾病的非本质性,因此难以将温病和疫病区分开来。

疠气的性质和致病特点

1.寒热性

疠气有温(热)性和寒性之别,诸如风热、暑热、湿热、燥热、温热、温毒等属于疫气之性温(热)者,而风寒疠气则为疫之性寒者。因疠气与六淫有密切关系,故常以风、寒、暑(热)、湿、燥、火六淫性来表述疠气的性质。

2.危笃性

即发病急骤病情危笃。疫疠之气,其性急速、燔灼,以热性为多,且热毒炽盛。故其致病具有发病急骤、来势凶猛、病情险恶、变化多端、传变快的特点,且易伤津、扰神、动血、生风。

疠气为害颇似火热致病,具有一派热盛之象,但毒热较火热为甚,不仅热毒炽盛,而且常夹有湿毒、毒雾、瘴气等秽浊之气,故其致病作用更为剧烈险恶,死亡率也高。

3.染易性

染易指病邪的传染和传播。疠气沿门阖境,更相传染,甚则转相染易,乃至灭门,殃及外人。即传染性强,易于流行。

疫疠之气具有强烈的传染性和流行性,可通过鼻等多种途径在人群中传播。疫疠之气致病可散在地发生,也可以大面流行。因此,疫疠具有传染性强、流行广泛、死亡率高的特点。

诸如大头瘟(由疫毒感染而发病,以头面红肿或咽喉肿痛为特征)、虾蟆温(人体感受疫毒之后,以颈项肿大为主症,连及头面,状如虾蟆,故名)、疫痢、白喉、烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫等,实际包括现代医学许多传染病和烈性传染病。

4.特适性

特适性指疠气致病的病位与病种的特异性。疠气作用于何腑何脏,发为何病,具有特异性定位的特点。疠气对机体作用部位具有一定选择性,从而在不同部位上产生相应的病证。疠气种类不同,所致之病各异,每一种疠气所致之疫病,均有各自的临床特征和传变规律,所谓“一致一病”。“盖当其时,适有某气专入某脏腑经络,专发为某病。”(《温疫》)这是中医学对病原体特异性定位的认识。

5.偏中性

偏中性指疠气的种属感受性或种属免疫性。疠气有偏中于人者,偏中于动物者。偏中于人的,则不传染给动物;偏中于动物的,也不传染给人。即使偏中于动物的,因动物种属不同,也不互相传染。“偏中于动物者,如牛瘟、羊瘟、鸡瘟病,鸭瘟,当岂人疫而已哉?然牛病而羊不病,鸡病而鸭不病,人病而禽兽不病,究其所伤不同,因其气各异也。”(《温疫论》)这是中医学对种属感受或种属免疫性的认识。

中医学强调疠气偏中的差异性,又认识到人畜共患的可能性。

总之,六淫和疠气,均属外感病邪,其性质和致病特点各有不同,但因其所致之病,多以火热之候为之,故常统称为外感热病。

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