膀胱灌注患者不同化疗阶段负性情绪
与主观幸福感动态变化趋势及相关性研究
【摘要】目的 研究膀胱灌注患者在化疗不同阶段负性情绪及主观幸福感的变化情况，并分析负性情绪与主观幸福感相关性，为临床干预研究提供理论依据。方法 选取2020年8月到2021年5月间在唐山2所三甲医院进行膀胱灌注化疗的174名膀胱癌患者，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）及总体幸福感量表（GWB）进行问卷调查。结果 膀胱灌注化疗患者负性情绪与主观幸福感呈动态变化趋势，在化疗1个月时变化最明显，化疗3个月后趋于平缓。膀胱灌注患者化疗及化疗1年间各阶段负性情绪、主观幸福感得分差异均具有统计学意义（P<0.05）。化疗患者负性情绪与主观幸福感负相关（r=-0.605,-0.601）。 结论 膀胱灌注患者在化疗前3个月时情绪变化最明显，且主观幸福感随负性情绪的减少而增加，临床工作者可在患者化疗的前3个月积极采取干预措施，引导患者缓解负性情绪，增加主观幸福感水平，提高生活质量，保证化疗顺利完成。
【关键词】膀胱灌注化疗；负性情绪；主观幸福感；变化趋势；相关性
Study on the dynamic change trend and correlation
between negative emotion and subjective well-being
in patients with bladder perfusion during chemotherapy
【Abstract】 Objective To study the changes of negative emotions and subjective well-being in patients with bladder perfusion during different stages of chemotherapy, and to analyze the correlation between negative emotions and subjective well-being, so as to provide theoretical basis for clinical intervention research. Methods A total of 174 patients with bladder cancer who received bladder perfusion chemotherapy in two third-class A hospitals in Tangshan from August 2020 to May 2021 were selected. The questionnaire survey was conducted using Self-Rating Anxiety Inventory (SAS), Self-Rating Depression Inventory (SDS) and General Well-Being Inventory (GWB). Results The negative emotions and subjective well-being of patients with bladder perfusion chemotherapy showed a dynamic change trend, and the change was most obvious after 1 month of chemotherapy, and tended to be flat after 3 months of chemotherapy.The scores of negative emotions and subjective well-being in patients with bladder perfusion before chemotherapy, 1 month after chemotherapy, 3 months after chemotherapy, 6 months after chemotherapy, and 1 year after chemotherapy were statistically significant (P<0.05).There was a negative correlation between negative emotions and subjective well-being in chemotherapy patients (r=-0.605,0.601). Conclusion Bladder perfusion patients in the first 3 months of chemotherapy mood change is the most obvious, clinical workers can take active intervention measures in the first 3 months of chemotherapy, guide patients to relieve negative emotions, increase their subjective well-being level, improve the quality of life, to ensure the successful completion of chemotherapy.
【Key words】 Bladder perfusion chemotherapy; Negative emotions; Subjective well-being; Change trend; Correlation
膀胱癌是泌尿系统最常见的一种恶性肿瘤，其中有70%-80%的患者为非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC）[1]，需通过膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗的方法治疗。膀胱灌注化疗持续时间长，患者极易出现焦虑、抑郁等负性情绪，对治疗失去信心而延期甚至放弃化疗，影响其生活质量[2-3]。负性情绪通过影响人体神经内分泌免疫调节功能，导致免疫防御系统紊乱，使肿瘤细胞生长与扩散的风险增加[4]。主观幸福感作为积极心理学中重要的一部分对癌症患者的生活质量具有一定的积极作用[5]。国内外关于膀胱癌患者负性情绪及主观幸福感水平的研究多局限于影响因素的调查[6-8]，纵向研究较少，无法了解患者在化疗及康复阶段的具体变化情况。本研究通过分析NMIBC患者膀胱灌注化疗阶段负性情绪与主观幸福感的变化趋势，发现两者间的相关性，可以更有针对性的帮助化疗患者缓解负性情绪，提高其主观幸福感水平，改善生活质量，保证化疗顺利完成，并为临床积极心理学干预研究提供理论依据。
1对象与方法
1.1研究对象
选取2020年8月到2021年5月间在唐山工人医院和唐山人民医院的泌尿外科进行膀胱灌注化疗的174名NMIBC患者作为研究对象。纳入标准：（1）符合膀胱癌临床诊断标准[9]的NMIBC患者；（2）采用膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注化疗的患者。排除标准：（1）合并其他部位癌症的患者；（2）认知能力障碍而不能配合的患者。
1.2方法
1.2.1调查方法
采用问卷调查的方式对膀胱灌注化疗的NMIBC患者进行调查。由经过专门训练的研究员在泌尿外科膀胱镜室进行问卷发放，并向患者解释调研的目的、问卷调查的内容及注意事项，在取得患者知情同意后指导患者自行填写问卷或者由患者口述研究员代为填写。所有问卷当场回收，并由研究员逐一检查是否存在漏填项。本次调研共发放问卷180份，经人工剔除无效问卷，最终收回有效问卷174份，有效率96.7%。
1.2.2调查工具
（1）一般资料调查问卷，包括患者年龄、性别、文化程度、灌注药物、是否复发及化疗时间等信息。
（2）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[10]共由20个条目组成，主要用来评价焦虑症状出现的频率。量表规定<50分代表无焦虑状态，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，≥70分代表重度焦虑。该量表的Cronbach’s α 为0.777。
（3）抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[11]共有20个条目，用于测定受试者出现抑郁症状的程度。量表共分为4个等级，<53分为无抑郁，54-63分代表轻度抑郁，64-73分代表中度抑郁，>73分为重度抑郁状态。该量表的Cronbach’s α 为0.782。
（4）总体幸福感量表(General Well-being Schedule，GWB)[12]共分为6个维度，得分越高代表幸福感越强烈。该量表的Cronbach’s α 为0.850，全国男性常模为75.00。
1.2.3统计学方法
运用Excel软件进行数据录入，再采用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析，计数资料通过频数、百分比表示，计量资料以平均值±标准差（`x±s）表示；运用ANOVA单因素方差分析及LSD-t多重比较对数据进一步分析。运用GraphPad Prism 9.0绘图软件绘制统计图。
2结果
2.1膀胱灌注化疗患者基本情况
174名患者中，男性124（71.3%）人，女性50（28.7%）人；复发患者53（30.5%）人，首次患病121（69.5%）人；未化疗患者有44（25.3%）人，化疗1个月患者38（21.8%）人，化疗3个月49（28.2%）人，化疗6个月21（12.1%）人，化疗1年22（12.6%）人。
2.2膀胱灌注化疗患者负性情绪及主观幸福感现状
174名化疗患者在化疗前焦虑平均分为（53.09±9.370）分，为轻度焦虑水平；化疗1年后，焦虑平均分降为（45.05±7.937）分，处于无焦虑状态；化疗前抑郁平均分为（56.34±11.759）分，为轻度抑郁水平；化疗1年后，抑郁平均分降为为（45.64±7.865）分，为无抑郁状态。
研究结果显示，膀胱灌注患者化疗前主观幸福感的平均分为（73.59±8.171）分；化疗1年后，主观幸福感平均分上升为（80.14±5.557）分。见表1.
表1 不同化疗时段膀胱灌注化疗患者负性情绪比较（n=174,` x±s）
项目 | 化疗时间 | `X±S | F | P |
焦虑 | 化疗前 | 53.09±9.370 | 11.025 | 0.000 |
1个月 | 60.55±8.570 | |||
3个月 | 50.86±12.208 | |||
6个月 | 47.10±10.148 | |||
1年 | 45.05±7.937 | |||
抑郁 | 化疗前 | 56.89±10.262 | 13.561 | 0.000 |
1个月 | 64.24±8.799 | |||
3个月 | 53.37±12.036 | |||
6个月 | 49.76±6.891 | |||
1年 | 47.95±5.996 | |||
主观幸福感 | 化疗前 | 72.84±9.185 | 32.018 | 0.000 |
1个月 | 62.58±8.563 | |||
3个月 | 76.12±6.569 | |||
6个月 | 79.29±5.207 | |||
1年 | 81.45±3.501 |
2.3不同化疗阶段膀胱灌注患者负性情绪及主观幸福感变化趋势
膀胱灌注化疗患者负性情绪得分随化疗时间的变化呈现先上升后下降的动态变化趋势，且在化疗1个月后达到高峰，化疗3个月后逐渐趋于平缓。见图1.
不同化疗阶段膀胱灌注化疗患者主观幸福感得分变化趋势图显示，膀胱灌注化疗患者主观幸福感得分随化疗时间的变化呈先下降后上升的动态变化趋势，且在化疗1个月后达到高峰，化疗3个月后逐渐趋于平缓。见图2.
图1 不同化疗阶段膀胱灌注患者负性情绪变化趋势图
(a).焦虑趋势图
(b).抑郁趋势图
图2 不同化疗阶段膀胱灌注患者主观幸福感变化趋势图
2.4不同化疗阶段膀胱灌注患者负性情绪及主观幸福感比较
膀胱灌注患者化疗前、化疗1个月、化疗3个月、化疗6个月及化疗1年负性情绪得分间差异均具有统计学意义（P<0.05）。进一步对174名化疗患者负性情绪两两比较，结果见图3.
膀胱灌注患者化疗前、化疗1个月、化疗3个月、化疗6个月及化疗1年主观幸福感间差异均具有统计学意义（P<0.05）。两两比较结果见图4.
图3 不同化疗时段膀胱灌注化疗患者负性情绪两两比较
*表示P<0.05.
(a) .焦虑情况 (b).抑郁情况
图4 不同化疗时段膀胱灌注化疗患者主观幸福感两两比较
*表示P<0.05.
2.5膀胱灌注化疗患者负性情绪与主观幸福感的相关性
Pearson相关性分析结果显示，膀胱灌注化疗患者焦虑情况与主观幸福感总分及各维度得分呈负相关关系（r=-0.605），抑郁情况也与主观幸福感总分及各维度得分呈负相关关系（r=-0.601）。
表2 膀胱灌注患者负性情绪与主观幸福感的相关性（r值）
项目 | 焦虑 | 抑郁 |
主观幸福感总分 | -0.605** | -0.601** |
对生活满足和兴趣维度 | -0.431** | -0.376** |
对健康的担心维度 | -0.385** | -0.396** |
精力维度 | -0.508** | -0.518** |
忧郁愉快心境维度 | -0.484** | -0.532** |
对情感行为的控制维度 | -0.514** | -0.483** |
松弛和紧张维度 | -0.572** | -0.576** |
** 在 0.01 级别（双尾），相关性显著。
3讨论
膀胱灌注化疗是将化疗药物经尿道灌入膀胱，与膀胱黏膜直接接触进而杀死残留在体内的癌细胞达到治疗效果[13]。化疗持续时间较长，患者术后半年内更需频繁回到医院化疗，由于对疾病知识缺乏了解，担心引发不良反应，患者容易出现各种负性情绪，导致其对治疗失去信心而放弃化疗[14]。
3.1膀胱灌注化疗患者负性情绪及主观幸福感现状分析
焦虑、抑郁等负性情绪是恶性肿瘤患者最常见的一种心理障碍，严重影响患者的心理健康及治疗康复[15]。另外，负性情绪可通过激活交感神经黏着斑激酶信号通路，促进肿瘤的侵袭与转移，导致预后不良[16]。本研究结果表明，膀胱灌注化疗患者化疗前焦虑平均分为（53.09±9.370）分，抑郁平均分为（56.34±11.759）分，为轻度焦虑、抑郁水平，高于杨青云[17]对癌症患者的研究。化疗前的测评即为患者手术后1周，术后患者未完全恢复、膀胱疼痛、生活自理能力下降、因手术产生的经济负担等都将导致术后NMIBC患者焦虑、抑郁水平提高。膀胱癌手术联合膀胱灌注化疗在一定程度上可以杀灭术中遗留的残余肿瘤组织和降低因手术操作游离在膀胱内的肿瘤细胞发生转移的概率但仍然有约50%以上的患者在术后会复发，降低患者康复的信心，增加负性情绪[18]。本研究中复发后再次手术的患者占30.5%，因此患者的负性情绪水平较高。主观幸福感是评估患者精神健康状态及生活质量的重要指标，能够在较长时期内稳定的反映化疗患者的情绪状态[19]。研究结果显示，膀胱灌注患者化疗前主观幸福感平均分为（73.59±8.171）分，低于全国男性常模，说明我国膀胱癌患者主观幸福感水平不容乐观。化疗前的测评是患者正处于手术后1周阶段，其负性情绪及心理负担水平较高影响患者的积极情感体验，进一步影响患者的主观幸福感水平。
3.2膀胱灌注化疗患者负性情绪及主观幸福感变化趋势分析
负性情绪是一种缺乏客观原因的内心不安或者没有根据的恐惧状态，是对未来即将面临的不良处境的紧张情绪，会随时间的变化而变化[20]。负性情绪发生时交感神经对自主神经系统进行调节，引起内分泌功能变化，导致多个儿茶酚胺类激素及甲状腺素的分泌[21]。研究结果显示，膀胱灌注化疗患者不同化疗阶段负性情绪及主观幸福感均呈现动态变化。负性情绪随化疗时间的变化呈先上升后下降趋势，主观幸福感呈先下降后上升趋势。化疗1个月时，化疗患者的负性情绪及主观幸福感均处于最差状态，之后随化疗时间的推移逐渐恢复至化疗前水平并且在化疗3个月后逐渐趋于平缓。分析原因可能为化疗前的测评患者刚刚做完手术1周又需要进行化疗，心理准备不充分、对化疗的恐惧等原因造成患者心理压力过大从而加深患者对于疾病及化疗过程的负性认知[22]。另外，化疗的前1个月每周都需要反复将尿管插入患者的尿道，导致膀胱黏膜的损伤，从而引起尿道损伤，出现尿频、尿急、膀胱疼痛等并发症，并且在患者化疗1个月时并发症最明显，导致多数患者在灌注3-5周时负性情绪加重，幸福感水平降低。随着化疗次数由每周1次延长为每月1次、临床症状的减少及患者对疾病的日益接受，化疗患者的负性情绪逐渐减少，主观幸福感逐渐提高。
3.3膀胱灌注化疗患者负性情绪及主观幸福感的相关性
各种心理社会因素常使患者处于慢性应激状态，导致患者出现焦虑抑郁等负性情绪，进而影响神经、内分泌和免疫系统，对人体健康产生不良影响[23]。研究发现刺激大脑内侧的前额叶活动影响人体下丘脑-垂体-肾上腺轴终端产物皮质醇的分泌，可以对情绪起到调节作用[24]。国外学者已在精神分裂症患者中证明保持积极情绪可以减少负面症状，改善社会功能[25]。本研究显示，化疗患者的负性情绪与主观幸福感呈负相关关系，说明负向的认知加工对患者的主观幸福感水平具有抑制作用，正向的认知加工才能促进化疗患者的主观幸福感水平[26]。说明可以通过减少负性情绪的方法提高主观幸福感水平。
随着社会经济的发展，医疗水平的提高，生物-心理-社会医学模式不断强化，患者及临床医护人员越来越重视患者的心理健康，更加关注主观幸福感等积极心理学指标。然而，对于主观幸福感的直接干预措施比较繁杂，干预方案构建难度较大，因此，可以从干预化疗患者的负性情绪入手，从而提高其主观幸福感水平。另外，患者在化疗前3个月情绪起伏较大，可以通过在生活中保持积极乐观情绪，增加脑部皮质醇分泌，减少负性情绪体验，调动积极性，阻断负性思维等干预方案，帮助化疗患者提升主观幸福感水平。
综上所述，膀胱灌注患者在化疗前3个月时情绪变化最明显，且主观幸福感随负性情绪的减少而增加，临床工作者可在患者化疗的前3个月积极采取干预措施，引导患者缓解负性情绪，提高生活质量，保证化疗顺利完成。
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