第二节 磺胺类
一、磺胺类药物的共性
【抗菌作用】
1.抗菌谱：为广谱抑菌药。
对革兰阳性菌溶血链球菌、肺炎球菌、葡萄球菌，对革兰阴性菌脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌、流感杆菌、肺炎杆菌、伤寒杆菌等敏感。另外磺胺嘧啶银及磺胺米隆局部应用可抗铜绿假单胞菌感染。
2.抗菌机制
磺胺药化学结构与对氨苯甲酸（PABA）相似，可与PABA竞争二氢叶酸合酶，妨碍二氢叶酸合成，从而干扰菌体叶酸合成，进而影响核酸合成，产生抗菌作用。
【临床应用】
（1）脑膜炎奈瑟菌引起的脑脊髓膜炎：首选磺胺嘧啶。
（2）代替青霉素用于青霉素过敏患者的链球菌感染和风湿热复发。
（3）与甲氧苄啶（TMP）合用:治疗复杂性泌尿道感染、呼吸道感染、肠道感染和伤寒等。
（4）肠道感染：一般肠道感染，可口服肠道内难吸收的酞磺胺噻唑或琥珀酰磺胺噻唑，柳氮磺吡啶可用于溃疡性结肠炎。
（5）局部软组织或创面感染，选用磺胺嘧啶银。
（6）磺胺醋酰钠眼药水或眼药膏可有效治疗细菌性结膜炎和沙眼
【不良反应】
（1）泌尿系统的损害：引起结晶尿、血尿、管型尿、尿痛、尿少甚至尿闭。故应同服等量碳酸氢钠碱化尿液，并多饮水，以减少结晶尿对肾脏的损伤。
（2）变态反应：少数病人可出现皮疹、光敏性皮炎、药热等。
（3）造血系统反应：出现白细胞减少症，偶见粒细胞缺乏症、血小板减少症或再生障碍性贫血。
（4）其他：出现新生儿黄疸，故新生儿、早产儿、孕妇及哺乳期妇女禁用。
二、常用磺胺类药物
磺胺嘧啶（SD）
【抗菌作用特点及临床应用】
口服易吸收，但吸收较缓慢，是磺胺类中血浆蛋白结合率最低（38%～48%）和血脑屏障透过率最高的药物。脑膜发炎时，脑脊液中浓度约可达血药浓度的50%～80%。为防治流行性脑膜炎的首选药，也可用于奴卡菌病的治疗或与乙胺嘧啶合用于急性弓形体病的治疗。
磺胺甲噁唑（新诺明、SMZ）
【抗菌作用特点及临床应用】
属中效磺胺药，蛋白结合率较高（60%～80%），脑脊液浓度低于SD，但尿中浓度与SD接近。
用于治疗流行性脑膜炎，也适用于泌尿道感染。也用于治疗中耳炎、呼吸道感染、支原体感染和伤寒等。
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