第四节 抗高血压药的合理应用
一、有效治疗与终生治疗
有效的治疗，就是将血压控制在140／90mmHg以下。最近的高血压最佳治疗研究结果指出，高血压治疗的控制目标血压是138/83mmHg。应当加强宣传教育，纠正“高血压患者尽量不用药”的错误观念，摒弃那些无效的治疗。非药物治疗只能作为药物治疗的辅助措施。原发性高血压原因不明，目前无法根治，需要终生治疗。
二、根据病情及药物特点选择应用抗高血压药 ’
选用一线抗高血压药，应首选噻嗪类、β受体阻断药、钙通道阻滞药、血管紧张素转化酶抑制药及AT1受体阻断药作为治疗高血压的一线药物。若病人对一种药效果不好，可加作用机制不同的另一种药。若两个药仍不能控制血压，可加用第三种药。
三、个体化治疗
根据患者的年龄、性别、种族、病理特点、相伴的其他疾病及药物特点，采用个体化治疗方案，让患者得到最佳的抗高血压治疗，并且防止动脉粥样硬化的发展。
四、根据合并症选用抗高血压药物
1.合并冠心病或心力衰竭者，选用利尿药、哌唑嗪、甲基多巴、卡托普利等作用缓和而不使心率加快的药物，不宜选用肼屈嗪。
2.合并肾功能不良者应选用利尿药、甲基多巴、肼屈嗪等不影响肾功能的药物;不宜选用----胍乙啶和可乐定（为什么?降压同时使肾血流量减少）。
3.合并消化性溃疡者不宜选用----利血平。
4.合并脑血管功能不全者应慎用或禁用----胍乙啶及神经节阻滞药（避免降压过快及引起直立性低血压）。
5.合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病患者，不宜选用β受体阻断药。
6.合并糖尿病或痛风者不宜选用----噻嗪类降压药。
【及时总结】高血压合并某种疾病时不宜选用的降压药（TANG）
| 高血压合并—— | 不宜选—— | 为什么？——不良反应 |
| 1. 冠心病或心力衰竭 | 肼屈嗪（另：CCB、米诺地尔） | 心率加快 |
| 2. 支气管哮喘、COPD | β受体阻断药 | 收缩支气管平滑肌 |
| 3. 糖尿病或痛风者 | 噻嗪类 | 高血糖、高尿酸血症 |
| 4. 消化性溃疡 | 利血平 | 胃酸分泌增加 |
| 5. 脑血管功能不全 | 胍乙啶及神经节阻滞药 | 降压过快及引起直立性低血压 |
| 6. 肾功能不良 | 胍乙啶和可乐定 | 肾血流量减少 |
五、抗高血压药物的联合应用
将不同的降压机制药物联合可以起到协同作用，药物用量减少，副作用减小，而且有的药物还可互相抵消某些副作用。
练习题
最佳选择题
易引起顽固性干咳的抗高血压药是
A.普萘洛尔
B.卡托普利
C.氯沙坦
D.氨氯地平
E.米诺地尔
『正确答案』B
氯沙坦抗高血压的作用机制是
A.抑制血管紧张素Ⅰ的生成
B.阻断β受体
C.减少血管紧张素Ⅱ生成
D.抑制缓激肽降解
E.阻断血管紧张素Ⅱ受体
『正确答案』E
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