2011成都妇科微创手术学术会实录（二）：卵巢癌腹腔镜手术相关问题

[ 2011/9/28 13:46:48 | By: 沧桑岁月 ]

卵巢癌腹腔镜手术相关问题       

四川省肿瘤医院  张国楠

卵巢癌的腹腔镜治疗在肿瘤学界一直较有争议，因我来的较晚，前面的没听到，不敢妄加猜测，把主要的思想说一下。

张教授提供了大量的资料，对比卵巢癌不同分期腹腔镜与开腹手术患者的复发、切口转移及对最终予后的影响。

早期卵巢癌多是术中探查发现，可以慎重的开展减灭手术，适应证为1.术中探查为FIGO I期，可行分期手术，2.卵巢肿瘤术后发现恶性肿瘤者，再分期手术。原则是不妨碍腹腔镜手术操作，无导致肿瘤扩散可能，肿瘤最大直径小于10cm，无不宜腹腔镜下分离的严重粘连。禁忌证为手术分期>=IIA,肿瘤体积>10cm。如果术前怀疑为恶性，还是不要采用腹腔镜好。

关于腹腔镜术后肿瘤转移的问题，张教授也给了国内外的对比资料，并结合自己医院实际病例提出想法。

腹腔镜术后肿瘤转移主要通过三种方式，即腹腔内播散、穿刺部位转移和远处播散转移，期别越晚，转移机率越大。腹腔内播散可能与二氧化碳气腹有关（肿瘤细胞气溶胶形成，二氧化碳流动，二氧化碳压力膨胀、酸效应及干燥效应造成的腹膜损伤），穿刺孔转移作为个案在交界性及早期卵巢癌里都有报道，其原因不清，有多种学说，其中烟囱效应比较引起大家关注（肿瘤细胞沿着漏气的套管针鞘播散）。国外的文献多数认为穿刺孔播散切除后消失，不影响予后，且一再强调其对化疗敏感。但省肿瘤医院曾收治的几个卵巢癌腹腔镜术后复发转诊病人，三个穿刺孔内被转移灶填塞，结结实实如同三个圆柱体，后来均很快进展至去世。

总之，随着技术和设备的逐渐发展，腹腔镜可能成为治疗妇科恶性肿瘤的又一选择，具有不可比拟的优越性。但肿瘤学安全性尚未肯定，在没有大宗的前瞻性随机临床研究结果之前应谨慎实施