失眠安眠药都无效？一个医案说明，失眠并非不可痊愈

 不寐，是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。多为情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起脏腑机能紊乱，气血失和，阴阳失调，阳不入阴而发病。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位主要在心，涉及肝、胆、脾、胃、肾，病性有虚有实，且虚多实少。治疗以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则。
我之前看诊了一个患者，男，62岁，失眠4个月，近2个月加重。现每晚睡眠时间2～3小时，每晚口服安定2片方可入睡，睡眠时间3～4小时，白天精神尚可，心悸时作，易急躁，时有头痛，眼睑麦粒肿反复发作，口干喜饮，纳食可，大便调，舌淡胖大，苔白略腻，脉细数。查体：心率90次/分，血压135/95mmHg。中医诊断：不寐，肝郁化火；治则治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草，茯神，夜交藤，栀子，黄芩，柴胡，生地黄，白芍，泽泻，当归，甘草，黄连，黄柏，合欢，白蒺藜，川芎，酸枣仁，琥珀粉（冲服）。
患者服药后睡眠时间增加，已可睡5～6小时，入睡不难，精神增进，入夜口渴，汗多，恶寒，下半身明显，偶有心前区憋闷、隐痛，胁下闷胀感，纳食可，大便日行2～3次，成形。舌淡胖大，苔薄白，脉细略数。上方加浮小麦、桂枝、丹参、生龙骨、生牡蛎、香附、郁金。
三诊患者服药后睡眠改善，血压平稳，仍偶有早醒，醒后不能再入睡，心前区偶痛，汗出明显减少，眼睑麦粒肿好转，口不渴，纳食可，大便2～3次/日，不成形。舌淡胖苔薄白，脉弦。效不更方，上方去生龙骨、生牡蛎、栀子、白蒺藜。
三诊后，不寐得以缓解，口不渴，眼睑麦粒肿好转，舌淡胖苔薄白，脉弦，疾病痊愈。