阴虚水肿的治疗

　　白芍：利小便、存阴液、除血痹，破坚积，静中有动，不似一般养阴药滞而不行，尤其适合阴虚引起的小便不利或水肿，临证可以择用。

　　知母：《神农本草经》认为知母有“除邪气肢体浮肿，下水”作用。知母所退之肿，即是由阴虚火旺所致之肿。

　　阿胶：乃血肉有情之品，其养血止血之力较一般草木之品为著。张景岳言“水肿证以精血多化为水”，故治疗水肿应当填精补血，而阿胶堪当此任。

　　猪苓汤

　　是育阴利水的祖方。方中阿胶养血填精，功效有类于白蛋白，输注白蛋白后血浆胶体渗透压升高，还须配合利尿药，方能更快消肿。猪苓汤除阿胶外，尚有茯苓、猪苓、泽泻、滑石四味利水不伤阴之品。比较五苓散与猪苓汤之异同，发现茯苓、猪苓、泽泻两方皆用，白术、桂枝猪苓汤不用，滑石五苓散不用。由此可知，任何水肿(小便不利)，猪苓、茯苓、泽泻均可酌用；白术、桂枝有伤津之弊，阴虚水肿慎用；

　　滑石有伤阳之忧，阳虚水肿勿用。若患者精血亏损较甚，除阿胶外，黄明胶、龟甲胶、鳖甲胶等均可酌情选用。

　　肾气丸

　　据张仲景所言，肾气丸的作用是利小便，“痰饮病篇”中“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”一句即是证明。既然有利小便的功效，便可以用其治水肿。阴损及阳或阳损及阴所致之水肿皆可考虑用肾气丸治疗，但临证须调节方中温阳药与养阴药之比例。六味地黄丸是肾气丸去桂枝、附子而成，为单纯滋补肝肾、清热利水的方子。如水肿患者辨证并无阳虚，即可考虑用六味地黄丸。六味地黄丸又与猪苓汤有别，其所治之阴虚患者常有热象，呈现虚性亢奋状态，如口干面赤、五心烦热、急躁易怒、大便干结、舌红少苔等。而猪苓汤之阴虚偏于“精”的不足，其人常营养状况较差，身体多呈虚弱、衰败之状态。

　　济阴汤

　　为张锡纯所拟的治疗阴分虚损致小便不利的方剂，由熟地黄、龟甲胶、白芍、地肤子四味药组成。猪苓汤、六味地黄丸尚以滋阴药与利水药相配，而本方中除以少量地肤子为向导外，皆是大剂滋阴填精之品。若是阴虚所致气化失常，补阴精即可恢复化，气化正常则小便自然通利，虽说茯苓、泽泻利水不伤阴，而淡味渗泄之品多少不利于阴精的滋填，不如去之。在本方所附治验中，有一阴虚水肿患者，用六两白芍、二两阿胶而愈，亦未加任何利水之品。由此可见，治疗阴虚水肿患者，尚有单刀直入、峻补阴精之法，可供参考。

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