痛经的辨证施治

每次行经有剧烈腹痛，称为痛经 。

痛经的原因有虚实、寒热、气滞、血瘀 。

痛而拒按为实，痛而喜按为虚；

经期落后，喜按为寒，经期超前，不喜按为热；

抽痛、绞痛为寒阻，阵痛、刺痛为血瘀；

绵绵作痛为虚，痛而兼坠为气虚，痛而兼胀为气滞；

临床上主要分为经前痛，经行痛和经后痛三类。

凡是经前三、四天多至七、八天，先觉少腹和小腹胀痛，或牵及胁部和乳房胀满，经后逐渐消失，属于经前痛 。

经将行时，小腹急痛，经来涩少不利，量渐多痛亦随减，直至经净完全痛止，属于经行痛。

经前和经行时均无腹痛，经将净时开始小腹作痛，且有下坠感，绵绵隐痛，腰酸疲困，属于经后痛 。

三种经痛的部位，都以小腹为主，区别是经前痛多连少腹，痛时作胀；经行痛集中少腹，如绞如刺；经后痛不剧烈，感觉下坠 。

经前痛和经后痛均由瘀血内结，而经前痛挟有气滞，经行痛挟有寒阻，用调经饮和延胡索散加减，柴胡，乌药，桃仁，红花，炮姜，艾叶，五灵脂等理气、散寒、活血、祛瘀药均可适当采用 。

经后痛系气血两亏，冲仁不能固摄，用胶艾四物汤加党参、黄芪益气，加龙骨、牡蛎、升麻固涩升提。

调经饮:当归， 牛膝，香附，茯苓，青皮，山楂。

延胡索散:延胡，当归，川芎，乳香，没药，蒲黄，肉桂。

胶艾四物汤:阿胶，艾叶，熟地，当归，川芎，白芍。