根据慢性肾炎发病机制和临床表现的不同,我们中医通常将其分为脾气虚弱、水湿滞留型,脾肾阳虚、水湿泛滥型,肝肾阴虚、湿热内留型,气阴两虚、瘀血内阻型4种基本证型进行辨证治疗。
①脾气虚弱,水湿滞留型
主症:眼脸及颜面轻度水肿,甚或四肢轻度水肿,面色萎黄无华,倦怠乏力,少气懒言,易患感冒,纳差脘痞,恶心便溏,舌质淡体胖,边有齿痕,苔薄白而润,脉濡缓。
治则:健脾益气,化湿利尿。
方药:防己黄芪汤合参苓白术散加减。
②脾肾阳虚,水湿泛滥型
主症:周身水肿,面色觥白,神疲倦怠,形寒肢冷,腰膝酸软,纳差便溏,脘腹痞胀,尿少,可伴有胸腔积液、腹水,甚则咳逆上气不能平卧,舌质淡体胖,边有齿痕,苔薄白,脉沉细。
治则:温补脾肾,利湿行水。
方药:实脾饮合真武汤加减。
③肝肾阴虚,湿热内留型
主症:眩晕耳鸣,眼脸及颜面水肿,面热潮红,目睛干涩,腰膝酸软,心烦失眠,口燥咽干,可有男子遗精滑精、女子月经不调,小便黄少,舌质偏红,苔薄少,脉沉细数。
治则:滋补肝肾,清热利湿。
方药:二至丸合知柏地黄汤加减。
④气阴两虚,瘀血内阻型
主症:眼脸及颜面水肿,面色觥白无华,神疲乏力,气短懒言,心悸失眠,午后低热或有手足心热,口干不渴,小便浑浊或黄赤,舌质暗红,苔薄少,脉细弱。
治则:益气养阴,清热化瘀。
方药:二至丸合六味地黄汤加减。
注意:气阴两虚、瘀血内阻型与肝肾阴虚、湿热内留型在临床表现及治法方药诸方面有相似之处,临证时应仔细分辨,以免出现误诊误治。气阴两虚、瘀血内阻型慢性肾炎在病情稳定阶段最为多见,治疗此类患者要在一个相当长的时间内固守补元气、滋阴精、化瘀滞,做到缓图以功,切不可治法用药朝用夕改,否则必将因一时意念之差而使已有的疗效前功尽弃。慢性肾炎的治疗是一个长期坚持的过程,服用中药汤剂有诸多不便,对于病情稳定或已缓解的患者,可改服较为方便的中药丸剂或散剂。另外,自我调养也是避免病情反复,促使慢性肾炎患者顺利康复的重要方面,日常生活中必须注意。
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