更年期综合征属于绝经前后诸病范畴,好发年龄为45~55岁,目前约有2/3进入更年期的女性会成为更年期综合征患者,因绝经前后肾气渐衰、天癸将竭,性生理逐渐衰退,故易出现一系列复杂的临宋表现。
中医认为该病与肝、脾、肾三脏密切相关,其发病机制主要为本虚标实。本虚为脾肾亏虚,标实为肝气郁结,可表现为情绪低落、焦躁不安、易激动,注意力不集中,时有烘热汗出、潮热面红,常悲伤欲哭、腰膝酸软、头晕耳鸣、心烦失眠、口干口苦、胃脘不舒,甚至胀满疼痛、嗳气反酸,或有乏力倦怠、面色发白或微黄,大便时溏时千,舌淡红,苔薄白、或苔腻或黄、或舌红少苔,脉象可见脉弦、脉细弱等。
《素问·上古天真论》曰:“女子七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”
故肾虚证是更年期综合征的病变本质。肝脏在本病发病中亦是主导原因之一,更年期患者处于特殊时期,作为家中的中流砥柱,压力较大,易受精神刺激,致忧思过度,使肝失疏泄、气机被郁,在治疗中若只注重补肾而忽略了疏肝则会有失偏颇,故疏肝理气在本病治疗中必不可少。
脾肾为先后天的关系,先后天相互资助,相互促进,若先天之精不足,不能濡养后天,就可致后天脾气亏虚;或患者平素饮食不节,致脾失健运,滋生湿热,亦可出现相关症状。本病病因病机复杂,症状繁多,总结起来可以说脾肾不足是本病发病之本,肝郁气滞是本病发病之标。
此病是由肾虚、肝郁、脾虚等共同作用,致机体脏腑功能失调,呈现出虚实夹杂的病变特征,症候复杂,临证时要以补养脾肾为本,疏肝解郁为要,同时配合宁心安神药物的应用,并灵活运用药物加减,极大地发挥中医中药在治疗本病中的优势,在临床诊治过程中取得了显著的临床疗效。
51岁的孙女士,已绝经4年,既往体健,患者自诉近期家庭琐事繁杂,心情不畅,急躁易怒。
刻诊:焦虑不安、胆小易惊、人睡困难、多梦易醒,时发燥热汗出、乏力,时发腰膝酸软、心悸心烦,无心前区疼痛,纳差、口千、大便稍干、小便调、舌暗红苔黄腻、脉弦细,结合患者年龄及典型症状,中医诊断为绝经前后诸证,证型为肝郁肾虚证,兼脾虚湿热。
方剂:柴胡、川芎、枳壳、郁金、茯苓、石菖蒲、甘草片、五味子、远志、丹皮、酸枣仁、丹参、白芍、栀子、淡豆豉等。
二诊:焦虑不安、人睡困难、心悸症状好转,燥热汗出明显减轻,腰膝酸软症状好转,口干缓解,人睡尚可,醒后仍难以入睡,食欲欠佳,二便调,舌暗红苔薄黄,脉弦。上方加减继续服用。
服药后诸症好转,口干已无,原方加减继续治疗,随访病情平稳。
更年期综合征虽然不属于危重症,但给人们的正常工作生活带来了极大的不便,若未及时处理,控制其发展,可能因长期功能失调而引发器质性病变,严重影响生活质量,因此正确的诊治十分必要。
现代西医临床多采用雌激素治疗或针对临床症状采用相应西药,疗效不确切,临床不良反应较大且停药后易复发,而中医治疗本病有独到的优势。
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