“五草汤”在小儿急性肾炎中的应用

一、病因病机

人体的水液代谢功能，主要是由肾脏来主持与调节的，“肺主呼气，肾主纳气”。

水液代谢功能失调，运化失灵，排泄出现障碍，不能“通调水道，下输膀胱”，因而脾受影响，水湿停滞，溢于肌肤之间，“诸湿肿满，皆属于脾”；

当肺脾受伤，会影响到肾，并连累至膀胱，影响膀胱的正常排泄，故临床肾炎以全身水肿、血尿、蛋白尿及高血压为主要症状，肺脾肾三脏功能失调，造成水湿泛滥，而发生全身水肿。

故中医对肾炎及肾病综合征统称为“水肿”病，西医学认为小儿肾炎的病因与感染有关。

其病理变化，中医认为引起小儿急性肾炎有内外因的关系，表邪是外因，肺气不足，脾失健运，肾失化气功能是导致肾炎的内因。

风邪外袭，肺气不宣，皮肤腠理失去散发水湿的功能，因肺主气，外合皮毛，风邪外袭，肺气不宣，通调水道功能失调，风遏水阻，风水相博，流于肌肤，发为水肿，兼见尿少、蛋白尿，同时风为阳邪，阳邪亢逆，上扰清空，出现头晕、血压增高。

在急性肾炎的急性阶段多为阳水，其主要部位在肺脾，以肺气不宣为主。

二、辨证施治

急性肾炎以小儿多见，初病多浮肿、尿少，症状不重，一周后浮肿加重，蛋白尿、血压增高，属于中医的阳水阶段。

阳水可分为：

(1) 风水相搏：先见面部眼睑浮肿，继而出现四肢及全身浮肿，有表证存在，常规以越婢汤治疗。

(2) 水湿浸渍：水肿以四肢明显，小便不利，治疗以通阳利水，方用五皮饮和五苓散加减。

(3) 湿热壅盛：遍身水肿，润泽光亮，口渴，治疗以清利湿热，方用疏凿引子。

以上分型按常规治疗，可是有时在临床效果并不理想，为了提高对小儿肾炎的疗效，我改用“五草汤”加减来治疗，方如下：鱼腥草，倒叩草，半枝莲，车前草，益母草。

作为基础方，根据不同的证情，分别配以传统治疗的发汗、利水、燥湿、理气、健脾、温化等，抓住主要矛盾灵活应用。

鱼腥草、半枝莲是清热解毒，活血渗湿，倒叩草清心解热，利水消肿，益母草可以活血通络，化瘀生新，车前草渗湿利肿，白茅根凉血止血，五草汤的配伍有很强的清热利水、活血解毒的作用。

三、加减应用

急性肾炎早期往往表现有咽喉红肿疼痛，恶寒发热等表证，此时治疗多以解表利水出发，用玄参、板蓝根、山豆根加五草汤合越婢汤或麻黄连翘赤小豆汤加减。

当血尿较多时（尿常规：潜血++~+++），中医认为这是湿热蕴结膀胱，气化不利，热伤血络之象，治疗当以凉血止血，清解湿热。

肉眼血尿者：五草汤加小蓟饮子；镜检血尿：五草汤加五苓散、女贞子、旱莲草；当血尿日久时，用三黄四物汤合川牛膝；当肾炎以蛋白尿为主伴有浮肿时，可以用参苓白术散加柴胡、五味子、加五草汤。

由于水不涵木，肝阳偏亢，出现头晕、心烦、恶心时，治疗应在滋肾同时加柔肝潜阳，方用天麻钩藤饮加五草汤。

小儿肾炎早期当以清为主，慎用补药，如果病程较长，也应消补兼施，不可单纯进补。

还有一方面，小儿急性肾炎，除浮肿外，以血尿为多见，且不易消失，这时治疗不能单一的凉血止血，应以调理脾、肾，以活血为主。

以上我们谈了五草汤的治疗方法，此诸药相配，疗效显著，根据临床治疗体会，五草汤不仅对小儿肾炎作用好，且对泌尿系感染及肾病综合征也可以收到较好的疗效。