“最开始接到医院打来的电话时，我就认定是医院搞错了。因为我并没有觉得身体不舒服，更别提知道自己是个肾病患者了。”最近，在医院肾内科住院的黄先生讲述了自己的就诊经历。
去年12月末，刚刚做完健康体检的黄先生，接到了来自医院护士打来的随访电话。对方表示，黄先生的体检报告中显示，其血肌酐值为510μmol/L，约为正常值上限（男性血肌酐正常值约在50～110μmol/L之间）的5倍。
由于该数值明显高于正常值，医院担心黄先生的肾脏可能出了点问题，故建议他尽快到医院进行复查。经过复查并与医生进行充分沟通后，黄先生意识到，自己的肾脏确实出了问题。
从此，“肌酐值”这个词就像一座大山那样，压得黄先生喘不过气来。他认为肌酐值升高，就是肾病加重了。那么，肌酐水平的高低，真的能判断肾病发展势头的快慢吗？
莫急，咱们先来了解一下什么是肌酐。血液里的肌酐（即内生肌酐）用较为通俗的说法来讲，就是人体肌肉新陈代谢出的一种“有毒”产物。肌酐值越高，代表肾小球滤过率越低，预示肾功能受损的程度越高。所以，肌酐值是用于评估肾功能的重要指标之一。
对于很多人来说，“肌酐”是一个较为陌生的名词。而大多数肾病患者对“肌酐”的认知也只停留在“这东西数值不能太高，高了就是尿毒症”的层面。
还有很多肾病患者认为：要想防止病情发展成尿毒症，就得定期测一测肌酐水平。虽然这么说并没有错，但是要想预判肾病的发展势头，并不能只盯着肌酐值，还要注意如下这几个方面。
一部分正在接受治疗的肾病患者，有时会遇到药物起效变慢的情况，却始终找不到原因。这种情况的发生，很可能是由于该患者的两侧肾脏中有更多的肾小球发生了硬化，从而引发大量蛋白尿。而长期尿蛋白含量明显升高，就是慢性肾病进行性进展的重要影响因素。
以IgA肾病（自身免疫性肾病）为例，在经过用药或调整治疗方案后，若患者的尿蛋白含量仍然居高不下，则表明该患者的肾病发展势头正在加快。而此时患者的肌酐水平，通常是看不出明显变化的。
大部分肾病合并高血压的患者，若能通过服用降压药将血压值控制在正常范围内，那问题就不会很大。但是，如果此类患者在使用两种、或两种以上降压药依然不能使血压值达标。那么，这可能也是其病情发展加速的重要信号。
大家都知道，肾脏是人体必不可少的血压调节器官。若降压效果不明显，则提示“肾素-血管紧张素-醛固酮”系统出了问题，这也代表，因肾脏血管受损而导致肾小球缺血的情况更加严重了。
咱们以慢性肾功能不全的患者为例。原本患者的血压是正常的，即使存在高血压的情况，在使用一种降压药治疗后，其血压就能够降下来。可是，随着时间的推移，患者即便联合使用多种降压药，也不能将血压降下来。此时，就算患者的肌酐水平处于正常范围，也表示其肾病的发展势头正在加快。
除了尿蛋白、镜下血尿及血压升高等情况之外，部分慢性肾病患者还会逐渐合并多种并发症。举例来说，在肌酐值同为160μmol/L的两位肾病患者中，若其中一位患者不存在并发症，那说明其病情的进展较为缓慢；而另一位患者若出现并发症逐渐增多的情况，则表明其病情的发展势头正在加快。
在这些并发症中，除了高血压之外，还包括：肾高钾血症、性贫血、血尿酸或血磷超标，以及代谢性酸中毒等。所以，对于一个并发症逐渐增多的肾病患者来说，是不能单凭其肌酐水平，来判断其病情是否出现进展的。执着于此，极易延误病情。
判断一位患者的营养是否均衡，体质是否孱弱，可以通过体质指数，或血浆白蛋白水平等指标来衡量。同样，原本就日渐消瘦的肾病患者，或长期存在血浆白蛋白水平低下的情况，则表明其病情的发展势头在加快。
需要强调的是，若此时患者的肌酐水平、尿蛋白水平、血压水平均控制在正常值内，或者并没有太多其它并发症发生，也不能阻止其病情进展。所以，对于体质越来越差，长期营养不良的肾病患者来说，尽快纠正其体质状态就显得尤为重要。
既然肌酐水平不能全面地反应肾病患者的病情进展。那么，肾病患者以及肌酐值处于正常水平的肾病患者还应该留意哪些指标呢？
由上述内容可知，肌酐检验结果是存在一定局限性的。它通常不针对慢性肾脏病早期患者，仅适用于慢性肾脏病中、晚期患者，这主要与肾脏有着强大的代偿功能有关。有研究显示，当患者的两个肾脏中，接近或超过75%的肾小球完全失去功能时，其肌酐值才会开始升高。
所以，慢性肾脏病早期患者的病情，并不一定能通过肌酐检测而被发现。这也意味着，肌酐检测值正常≠肾功能正常。
肾小球滤过率（GFR），是指每分钟内经肾小球滤过的血浆液体量，即两肾生成超滤液的量，它既是反映肾小球滤过功能的指标，也是衡量肾脏功能损伤程度的指标之一。一般来说,肾小球滤过率越高,肾病的分期越靠前，患者的预后越好；肾小球滤过率越低，分期越靠后，患者的预后则越差。
大量的研究数据显示，研究人员通过估算或检测肾小球滤过率或肌酐清除率（CCr）作为评估肾功能的指标，远比检测血清肌酐水平更为准确。
实验结果显示，一部分肌酐值处于正常范围的慢性肾脏病患者，其肾小球滤过率水平却很低，甚至低到慢性肾脏病3-4期的肾小球滤过率水平，即肾小球滤过率水平约为30ml/min左右。
看到这里，也许有人会说：“既然肌酐检测值如此'不靠谱’，那还要检测它做什么？”
事实上，任何一项生化检查都有它的局限性。因此，只有对肾脏病患者进行全面的检查，如：尿蛋白检测、血蛋白检测、血脂检测、凝血功能检测、免疫功能检测、血压检测、肾小球滤过率水平检测……并加以评估与分析，才能对其病情严重与否作出明确的诊断。
多数慢性肾脏病患者的起病都较为隐匿，很多患者甚至在发病早期几乎没有任何不适症状。即使有症状，也可能和肾病的典型症状不同。早期肾脏病患者，由于受体内毒素代谢异常的影响，其最先出现的症状可能仅仅为：食欲不振、恶心、四肢乏力、面色发黄等。
因此，对于此类患者来说，早发现、早治疗，延缓病情的发展就变得更为重要。
肾病的发展是一个缓慢的过程。目前，虽然医学上不能彻底根治肾病综合征。但是，只要遵照医嘱定时用药，进行有针对性的治疗和护理，还是能够达到稳定病情、延缓病情发展的目标的。那么，具体要怎么做呢？
首先，血压值、血糖值与慢性肾脏病的发展进程密切相关。调查结果显示，约有30%～40%的肾脏病患者同时合并有高血压和糖尿病两种疾病，而有将近1/4的糖尿病肾病患者，最终发展到尿毒症。可见，要想延缓肾病的病情发展，一定要科学、积极地控制血压和血糖值。
再者，大家熟知的“低盐、低脂、低蛋白”饮食，对慢性肾脏病患者而言更为重要。
但是，由于每个慢性肾脏病患者的原发病、代谢紊乱指标及肾功能状况各不相同。故而，每个慢性肾脏病患者都应在专业医生的指导下，对饮食结构进行个性化的系统调整。以免因过度限制饮食，而出现营养不良等情况。只有采取科学、正确的饮食方式，才能有效延缓肾病病情的发展。
此外，有些患者不喜欢到医院去检查和治疗，而是喜欢自己去药店随意买药吃。更有一些本身就存在感染的人群，还经常自行大剂量服用抗生素类、磺胺类药物。这种做法极易使肾内产生结晶，引发梗阻性肾病。病情严重者，还会发展成尿毒症。
可见，在治疗疾病方面，千万不要盲目自信、胡乱用药，一定要在专业医生的指导下科学用药。
肾友们，治疗与判断任何疾病的发展，都不能只盯着“眼前”的一种情况，应该综合分析。只有在全面了解疾病，认知自身病情的基础上，相信医生、相信科学，才能使自己的病情长期处于稳定、安全的状态。
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