降脂药物乱用，浪费钱还会伤身体，遵循3个原则，正确合理用药

高血脂是心血管疾病的重要风险因素，特别是总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇超标，是导致动脉粥样硬化斑块形成的重要生理基础。因此，对于出现高血脂问题的朋友，积极做好血脂调控，通过严格控制血脂，降低心血管疾病风险，是非常有必要的。

对于调控血脂的用药，近年来除了他汀类药物以外，还有更强效的注射型PCSK9抑制剂类药物上市，而由于各种各样的原因，甚至是利益的驱使，现在临床上对于高血脂患者的用药，包括患者自身的自我用药，乱用药，错误用药的情况也屡见不鲜，患者自身不具备相关临床知识，用药往往也不知道对错，但一些错误的，过度的用药方式，不但会大幅度提升患者的治疗费用，还可能带来用药安全方面的风险。今天的这篇科普文章，通过3个病例来为大家介绍下乱用降脂药的一些典型现象。

病例1：血脂轻度升高，赶紧用上他汀药

患者A是个32岁的男性，肥胖，血脂指标甘油三酯2.3mmol/L，总胆固醇5.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L，无高血压，高血糖，无心血管疾病家族史。从这个几个血脂指标来看，这些指标都属于超标不多，轻度升高的情况。

这位患者的用药，并不是医生乱用，而是自己乱用，在没有经过医生评估判断情况下，自行购买了阿托伐他汀20mg服用，吃了一个月后，血脂指标全都降下来了，低密度脂蛋白胆固醇甚至降到了1.5mmol/L的水平，但由于出现食欲不振等问题去医院就医，结果发现转氨酶升高已经超过正常值上限5倍以上，通过询问其用药情况，赶紧建议他停用了阿托伐他汀，幸运的是，停药一个月后，复查肝功，转氨酶都恢复了正常，说明药物还未造成不可逆的药物性肝损伤，也算是万幸。

其实对于这位患者来说，他本身血脂水平超标不多，除了肥胖以外，其他的心血管风险因素也不多，年龄又年轻，本不该一下子就用上高剂量的他汀，强效控制血脂。如果他发现高血脂问题后，能够先不急着吃药，而是通过控制体重，低脂低糖饮食，加强运动锻炼，减少压力焦虑，保持良好作息，戒烟酒等生活调理方式来加强控制，上述的血脂异常指标，控制下来的可能性也是非常大的。因此，这位朋友的错误在于：“忽视了生活调理干预对于血脂异常的重要作用，也忽视了药物用药期间可能存在的副作用风险。”

病例2：心血管疾病高危风险，用上了PCSK9抑制剂（阿利西尤单抗）

患者B是一位年龄55岁的女性，血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇达到了4.2mmol/L，同时有高血压问题，血糖正常。虽然还没有心血管疾病发作，但综合评估属于心血管疾病高危风险，需要严格控制血脂水平。

医院开具的处方是阿托伐他汀20mg加阿利西尤单抗定期注射，药物每天都吃，注射剂每2周一次，且医嘱需要长期这样用。他汀类药物目前比较便宜，一般患者都可承受，但新型的PCSK9抑制剂类药物，虽然降脂作用强，但价格也是比较高昂的，有些地区价格一针高达千元以上，即使执行医保的地区，每针的价格也在300元作用，并不便宜。

这位患者的情况，真的需要长期打这个“降脂针”吗？打了5针以后，这位患者去复查血脂，发现低密度脂蛋白胆固醇降到了1.4mmol/L，而作为心血管疾病的一级预防，这个值控制到2.6mmol/L以下，就足够安全了，血脂降到这个值，虽然不一定会带来安全风险，但却是没有必要的，而昂贵的医疗费用，也是完全没有必要花费的。

正如患者B这种情况，停用降脂针，推荐患者使用阿托伐他汀10mg加依折麦布10mg联用，是完全可以控制血脂到达标水平的，口服药物更加便捷，用药经济性也更高，不管是否承受得起，又何必去使用昂贵的“降脂针”呢？

病例3：为了降血脂，使用超高强度的他汀

患者C，是一位48岁的男性，血脂偏高，肥胖，吸烟，血压血糖正常，低密度脂蛋白胆固醇4.5mmol/L，总胆固醇6.7mmol/L，这些数值当然也是超标的，通过综合评估，这位中年男性患者也属于心血管疾病高危风险的情况，应该注意积极预防。

医院开具40mg剂量的阿托伐他汀服用，服用3个月后，复查血脂，降到了2.2mmol/L，但同时出现了转氨酶升高的情况，患者还自诉有肌肉痛的问题，检查肌酸激酶水平，也超出了正常值上限的5倍以上，鉴于这种情况，也赶紧建议他暂时停了药。

他汀类药是降脂药物的基础药物，有了高血脂问题，首选他汀类药物当然是没错的，但如何合理的选择药物类型和合理剂量也是有讲究的。他汀类药物的用药剂量和降脂效果之间，有一个6%的规律。也就是说，服用超高强度的40mg阿阿托伐他汀，其对血脂的降低作用也就比服用20mg的阿托伐他汀平均高出了6%，而比10mg剂量的阿托伐他汀，高出了12%。这样的下降幅度，完全可以通过选择低剂量他汀+依折麦布来实现，但超高剂量的高强度他汀用药，带来的肌肉痛，转氨酶升高，血糖升高的风险，却是实实在在的。

针对这位朋友的情况，通过调整用药方案，改用匹伐他汀2mg加依折麦布的用药组合，转氨酶恢复正常，肌肉痛的问题也没有再出现，血脂控制也完全达到了2.6mmol/L以下的达标值。

合理选择降脂药，请遵循这3个原则

随着除了他汀类药物以外的多种新型降脂药的问世，降脂药滥用的情况也变得更加复杂，乱用不但会带来经济上的浪费，还可能带来健康风险，真的是没有必要，如何合理选择降脂药呢？简单给大家说3个原则。

首先，应该结合自己的血脂情况和心血管疾病风险评估来确认。对于心血管疾病中低危风险的人群，低密度脂蛋白胆固醇控制到3.4以下就达标，高危风险的人群，这个值需要控制到2.6mmol/L以下，而已有心血管疾病风险的人群，则应该控制到1.8mmol/L以下。降脂药的选择，降脂强度的选择，都应该结合血脂控制目标来选择，在控制血脂达标的前提下，尽量选择低强度的他汀使用，能够提升用药安全性，减少不良反应风险。

第二，联合用药，比单独提升他汀的用药剂量效果更好。他汀类药物剂量加倍，仅能是降脂效果提升6%，而低剂量他汀加用依折麦布，能够提升16%左右的降脂效果，还能从不同作用机理加强血脂控制，更好地保证用药安全性。

第三，PCSK9抑制剂具有比他汀更强的降脂作用，但对于一般的高血脂患者预防心血管疾病来说，都不一定要用。如果能够在耐受他汀剂量范围内，通过联合口服药物控制血脂达标的患者，就没必要选择昂贵的PCSK9抑制剂类药物，对于一些家族性高脂血症患者，血脂通过口服药物无法有效控制达标的患者，在经济条件允许的情况下，才考虑使用PCSK9抑制剂来加强血脂控制。