许大爷有多年高血压病史，确诊后一直有长期用药。但今年来还是发生了两次脑梗，他不禁疑惑：为什么自己都坚持服用阿司匹林，却没有任何预防效果？

带着疑惑，许大爷来到了好友介绍的心血管专科医院，医生查看了许大爷的检查报告后，告诉他发生脑梗的原因，应该和用药问题有关。

原来许大爷是阵发房颤患者，其形成血栓的地方主要位于左心房，要预防这个部位发生房颤，最靠谱是通过口服抗凝药物。

但大多数人都无法分清抗凝药物和抗血小板药物——阿司匹林是抗是用于抗血小板用药，针对许大爷的房颤情况并无作用。

那到底什么情况才能使用阿司匹林呢？并且，近年来，一直有说法称“阿司匹林已经跌下神坛”，这又是怎么一回事？

一、神药阿司匹林“跌下神坛”？

过去，阿司匹林一直被用作心血管疾病的一级预防，但去年10月，美国预防工作组就发布声明：60岁以上人群不应该服用阿司匹林做为一级预防，这是不是意味着阿司匹林“跌下神坛”？

阿司匹林是抗血小板治疗的首选药物，它可与血小板上的环氧酶结合，达到抑制血小板凝聚的目的，当斑块发生破溃时，就会阻断血小板凝聚的可能，从而降低血栓的发生。

但阿司匹林是一把双刃剑，河北省人民医院郭艺芳教授提及这种争议一直存在：一方面它可以降低血栓发生风险，但另一方面也可以增加出血事件——

2018年的3项大型临床研究及一项荟萃分析就发现，糖尿病患者在使用阿司匹林后，虽然血管事件有所降低，但出血并发症增高，功过相抵。

随后《欧洲心脏杂志》上发表的大型荟萃分析也提到，无心血管病人群应用阿司匹林预防功不抵过。

而前段时间，美国预防服务工作组（USPSTF）更新并颁布了新版阿司匹林预防心血管病的推荐声明，专家组就无心血管病史人群应用阿司匹林一级预防、心血管死亡率，以及阿司匹林不良事件风险、预防结肠癌作用等方面进行评估，具体结论如下：

二、每天一片阿司匹林，能收获什么？

需要明确的是，不是每个人都需要吃阿司匹林。

对于患有冠心病、脑梗塞人群，每天服用一片阿司匹林，可以防止血小板凝聚一起，降低血栓的发生。

那为啥有些人吃了，反而脑梗复发了？

引起脑梗的原因有两种，一是脑动脉内形成的血栓；二是因为心脏房颤，心房血栓脱落，随着血液流入脑动脉，从而形成的栓塞。

前者服用阿司匹林是对症下药，而后者则需要的是抗凝药物来抑制血小板聚集。若是用药错误，则无法达到抗凝目的，从而诱发脑梗。

经过多年的临床用药发现，阿司匹林普遍存在这几种不良反应：

1、出血

阿司匹林可增加出血风险，包括血肿、牙龈出血、皮肤粘膜出血、泌尿生殖道出血等。

2、过敏反应

皮肤过敏是阿司匹林较为常见的副作用，患者可表现为皮疹、皮肤瘙痒，还可能引起剧烈哮喘发作。

3、水杨酸反应

每天服用超过3克阿司匹林，可引起头痛、耳鸣、头晕、视听力减弱，这种反应称为水杨酸反应。

4、消化道损伤

包括消化道黏膜糜烂、溃疡，甚至危及生命的消化道出血及穿孔，临床可表现为恶心、呕吐、上腹痛、吐血、黑便等。

是药都有三分毒，虽然阿司匹林存在不良反应，但也只是特殊情况。据统计，有90%的患者都表现出较好的耐受性，不要因为个例而影响整体用药情况。

大多数老年人都会通过长期服用阿司匹林来预防心血管疾病的发生，但吃多了又担心副作用，那对于老年人来说，最佳剂量是多少？

针对老年患者用药风险，北京大学第一医院刘梅林等通过入选的老年患者进行了评估匹配。

结果发现，对于需要长期服用小剂量阿司匹林预防心血管病的≥60岁老年患者，每天服用50毫克的阿司匹林，有效性和安全风险最高。

此外，服用阿司匹林还要注意这几点：

发表在《中外医疗》中，就阿司匹林对肠道不良反应的研究证实，阿司匹林肠溶片的胃肠道不良反应发生率，显著低于普通阿司匹林。

阿司匹林肠溶片具有抗酸不耐碱的特征，需在餐前30分空腹时使用。此时胃内酸性环境强，药物在胃内停留时间短而不易溶解，可减少胃不适等不良反应发生。

相较于短期用药，长期服用阿司匹林的患者，胃肠道反而产生耐受性，对肠道刺激减弱，可为患者带来终生获益。

阿司匹林的使用需要根据医嘱进行调整，长期服用，可将不良反应降到最低，使患者获益最大。但对于房颤患者，盲目用药，并不会有任何预防效果，还需及时调整用药。

参考资料：
[1]《阿司匹林可以当保健品吗？你怕是对它有误解》.武汉市第三医院.2022-11-18
[2]《阿司匹林一级预防心血管病，该走下神坛了？》.医学界.2021-10-13
[3]《阿司匹林或将退出一级预防舞台？6个核心问题需掌握！》.梅斯医学.2021-12-08

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