据相关部门2022年的统计，我国的高血压患者人数已达到2.45亿，18岁以上人群的高血压高血压发病率为27.9%，相当于每3~4名成年人，就有1人是高血压患者，而且发病年龄越来越年轻化。在我国，高血压是最常见的慢性病；长期高血压不仅会导致心、脑、肾、血管等靶器官的损害，也是诱发心脑血管疾病死亡的主要危险因素之一；在因心梗、心衰而死亡的患者中，有40%的是高血压患者，因此控制高血压刻不容缓；国内外各种高血压防治指南首推的一线降压药有五大类：利尿剂、钙离子拮抗剂（地平类降压药）、血管紧张素转换酶抑制剂（普利类降压药）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（沙坦类降压药）、β-受体阻滞剂；对于大部分的高血压患者，单用或联合使用上述五大类降压药都能够很好地控制血压；
但是，也有一小部分高血压患者，即使按最大治疗剂量合理联合了上述五大类降压药，也无法良好控制血压。在排除了继发性高血压之后，也让医生束手无策了。其实，每一个心血管医生都会遇到这样的患者，该做的检查都做了，也对患者进行了相关的教育和指导，指南所推荐的一线降压药也全部使用过了，也进行了合理的联合，血压依然不能达标，此时我们应该如何是好呢？
第一、要反复确认，患者是否按医嘱服药
有一些患者，没有能够按医嘱服药服用，擅自减少或停药的情况时有发生；
第二、生活方式是否还有调控的空间
有些患者，虽然能够认真按医嘱服药，但是却没有能够按医生的要求进行生活方式的调整：依然高盐饮食、高脂肪饮食；依然工作紧张、压力大；依然熬夜、喝酒；依然没有控制体重；
第三、仍然不放弃寻找可能的导致高血压的原因；
第四、如果五大类一线降压药的合理联合都无法联合控制血压，可以考虑联合二线降压药。
一、常用的二线降压药有：
1、α受体阻滞剂：包括乌拉地尔、多沙唑嗪、特拉唑嗪等;
2、中枢降压药物：常用的是可乐定、利血平等;
3、醛固酮拮抗剂：螺内酯、依普利酮；
4、传统复方制剂：复方利血平、复方利血平氨苯蝶啶片、复方降压片、珍菊降压片；
二、针对顽固性高血压的十大联合降压方案
对排除继发性高血压后，联合多种一线降压药足量足疗程治疗仍然无法控制血压达标的顽固性高血压，在医生指导下可以选用的联合治疗方案有：
1、利尿剂+地平类+沙坦类+α受体阻滞剂；
2、利尿剂+地平类+普利类+α受体阻滞剂；
3、利尿剂+地平类+β受体阻滞药+螺内酯（对伴有低钾血症，尤其是醛固酮升高的患者）
4、传统复方制剂（复方利血平或复方利血平氨苯蝶啶片）+地平类；
5、传统复方制剂（复方利血平或复方利血平氨苯蝶啶片）+沙坦类/普利类：
6、传统复方制剂（复方利血平或复方利血平氨苯蝶啶片）+β受体阻滞剂。
7、传统复方制剂（复方利血平或复方利血平氨苯蝶啶片）+α受体阻滞剂；
8、传统复方制剂（复方利血平或复方利血平氨苯蝶啶片）+地平类+沙坦类/普利类；
9、传统复方制剂（复方利血平或复方利血平氨苯蝶啶片）+地平类+β受体阻滞剂；
10、传统复方制剂（复方利血平或复方利血平氨苯蝶啶片）+α受体阻滞剂+β受体阻滞剂；
三、常用二线降压药简介
1、盐酸乌拉地尔
属于α1受体阻滞剂，它能减少外周血管阻力和心脏负荷,同时可降低延髓心血管中枢的交感神经反馈调节功能，而降低血压。对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时并不影响颅内血压。还可降低心脏前后负荷和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。主要用于治疗重度及极重度高血压及顽固性高血压，也用于高血压危象及手术前.、中、后对高血压升高的控制性降压(静脉注射），可与利尿降压药、β受体拮抗药合用。使用乌拉地尔时，病人有可能会出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、易怒、疲劳、心悸、心律不齐、呼吸困难等不良症状，大多为一过性；
2、特拉唑嗪
也属于α1受体阻滞剂，能够降低外周血管阻力，对收缩压和舒张压都有降低作用，舒张压降低更明显；还具有松弛膀胱和前列腺平滑肌的作用，可以缓解良性前列腺肥大而引起的排尿困难症状。因此适用于轻度和中度的高血压治疗，主要降低舒张压，还适用于良性前列腺增生引起的症状。特拉唑嗪最常见的不良反应有体虚无力、心悸、恶心、外周水肿、眩晕、嗜睡、鼻充血和视觉模糊，过量服用可导致急性低血压，必须在医生的指导下，从小剂量开始，逐渐调整剂量。
3、复方利血平氨苯蝶啶片(O号®)
是传统的反复制剂，每片含氢氯噻嗪12.5 mg、氨苯蝶啶12.5 mg、硫酸双肼屈嗪12.5 mg和利血平0.1 mg4种主要降压药。氢氯噻嗪和氨苯蝶啶为利尿剂。硫酸双肼屈嗪为血管扩张剂，松弛血管平滑肌细胞导致血管扩张而起到降压作用。利血平是一种具有中枢和外周双重作用的交感神经抑制剂，通过影响中枢神经和外周交感神经末梢去甲肾上腺素的储存和释放而起到降压作用，效果持久。
4、螺内酯：属于醛固酮拮抗剂，是治疗高血压、慢性心衰的常用药
螺内酯的利尿作用虽然不强大，但是在促进利尿的同时可减少K和H的排泄，能够有着明显的保钾排钠效果。螺内酯的另一个作用机制就是抑制心肌间质纤维化，能够带来保护心脏的功能。
螺内酯能够加强降压效果：螺内酯能够通过竞争性的抑制作用，阻断醛固酮的生物效应，同时能够减少降低交感神经的兴奋性，增加心房利尿钠多肽等物质的释放，加强降压效果，是临床上治疗顽固性高血压的常用药物之一。
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