原创 TheNeedle TheNeedle 2022-03-15 10:52
这是一篇我在2年前就发布过的文章，现在我又有一些新的临床体会想与大家分享，因此我打算重新修改，旧文重发一次。在颈椎的侧后方，有一个不太引起针灸医生重视的穴位，它就是天窗穴。我在临床观察中，发现会使用天窗穴治疗的人的确也不多。这是因为很多针刺颈椎病的体位是俯卧位，这个体位下，能扎准天窗穴的难度会提高，因此很多人就不怎么会用了。这也说明针灸取穴体位的重要性，体位一旦改变，即使扎同一个穴位，效果可能会差很多。我在临床中使用天窗穴的机会还是很多，因为它可以治疗头面、颈肩、咽喉等多种疾病，疗效确切。
天窗穴是属于手太阳小肠经的穴位之一，该穴位于颈椎外侧，胸锁乳突肌的后缘，在扶突穴后，与喉结相平。《太平圣惠方》记载：天窗穴主耳鸣,聋无所闻,颊肿,喉中痛,暴喑不能言,及肩痛引项不得顾。主治疾病可归类为耳鸣、耳聋、咽喉肿痛、暴喑失音、颈项强痛等。胸锁乳突肌后缘中点，是颈丛神经穿出的关口，从上到下分别是枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。这是麻醉科医生做颈丛阻滞麻醉的定位点之一。
通过上图可知，天窗穴是一个重要的周围神经卡压点，神经丛一旦被卡压便出现各种各样的症状。 枕小神经分布于后头枕部，卡压之后能引起后外侧的头痛。 耳大神经分布于耳廓周围，因此针刺天窗穴可以治疗耳鸣耳聋。颈横神经分布于颈椎前部，该神经被卡压能引起咽喉不适、声音嘶哑。锁骨上神经分布于颈侧部、胸壁上部和肩部，如果被卡压，会出现颈椎侧方、胸前及斜方肌区域（肩井穴）的酸痛。 天窗穴的主治功效都与从它那穿出的神经支配范围完全对应，通过上述解剖学的分析，我们已经明白天窗穴的重要战略地位。扎好了天窗穴，就能治疗因为颈丛神经卡压引起头面颈项的疾病，特别是那种颈项侧方伴随斜方肌区域酸痛的颈椎病。
针刺天窗穴的最好体位是坐位或者侧卧位，这可以让整个颈椎侧部完全暴露出来。进针前，首先揣穴，在胸锁乳突肌后缘的中点（与喉结相平）寻找敏感的压痛点，在最敏感的压痛点处进针，若没有压痛点，可在胸锁乳突肌后缘的中点进针。 一般选1.5寸的针即可，进针的方向是对着脊柱的方向直刺，针尖需要顶到颈4横突骨面，到了骨面后，就进不去了，不用心深刺会出现危险。如果觉得扎太深还没抵达骨面，需要调整针尖的方向，去寻找骨面。
进针之后，首先做缓慢捻针提插法，往往能够出现远端的放射针感，可放射至上达头部，亦可行走于颈椎前方咽喉部位，又可以向下沿着斜方肌到肩，并继续往手臂远端传导。如果想提高疗效，针感一定要到达病所，当针刺后发现针感传导不明显，可行苍龟探穴法，将针提出一小许，改变针尖方向，分别向上下左右探刺寻找针感。 如果针感传导的方向与病位病位相反，可以将针提起一些，将针尖斜刺向病位，比如：颈椎侧方至斜方肌的疼痛，针刺天窗穴后针感往头上传导，这时可以改变针尖方向将其斜向下，针感就能往下传导，此法屡用不爽。
最后，总结一下，天窗穴可以治疗耳朵、咽喉以及颈肩疼痛，凡是颈项侧方（小肠经、三焦经）或前方（大肠经）至斜方肌区域的疼痛不适都是其适应症。
可用缓慢的提插捻转手法，针刺感应必须到达病所，这样才能疏通经络，达到“通则不痛”的效果。关于这个穴位，我在刚开始运用于临床的时候，遇到最大的问题是定位不准，也是经常扎不出理想的传导针感，但是学习了解剖和扎熟练之后还是可以轻松做做到，大家不妨可用用看，常会有意想不到的效果，诚意推荐。
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