小柴胡汤经验

轻剂量的柴胡，五分以下的，那是升提补气药用的引经药；中剂量6-9克的柴胡，是疏肝解郁、调畅气机用的，症状以「胸胁苦满」为主；重剂量的柴胡，是处理少阳区块的少阳病，症状以「往来寒热」为主。

伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，不欲食饮，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热而咳者，小柴胡汤主之。

小柴胡汤的这个条文，有四个大主证、七个小兼证。

小柴胡汤方：

柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗） 甘草三两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）

右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。

若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；

若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；

若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；

若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；加牡蛎壳、去大枣，去大枣是因为，大枣是保水的，牡蛎壳要把痰饮化掉，如果不去掉保水的大枣，那么这个痰饮可能就拿不掉。

若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；

若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；

若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。

         需要指出，小柴胡汤药虽7味，但从条下加减法可见，方中黄芩、人参、半夏、生姜、大枣均可去，惟柴胡、甘草不可去，故也可将小柴胡汤作为最简方看。因半夏主治呕吐，黄芩主治烦热，则小柴胡汤证的“往来寒热”、“胸胁苦满”应视为柴胡甘草的主治。