​理中汤和四君子汤的区别

理中汤由人参、干姜、白术、炙甘草组成，四君子汤由人参、茯苓、白术、炙甘草组成。

其中人参、白术、炙甘草，是最基本的、最常用的补气益气的药物。如补中益气汤中就有人参、白术、炙甘草。茯苓淡渗利水，干姜温阳化饮，因此气虚湿重，用四君子汤。阳虚水饮，用理中汤。都是太阴病，但前者为气虚痰湿，后者为阳虚水饮。

理中汤何去茯苓？因为茯苓只是淡渗利水，没有补益作用。理中汤证是阳虚兼有水饮。温阳补虚是根本，所以人参、白术、甘草益气，甘草、干姜辛甘化阳兼以化饮。后世李东垣的补中益气汤中，用了人参、白术、甘草来补气，也没有用茯苓，因为李东垣也认为茯苓淡渗伤阳。

四君子汤只是一个便溏不成形，在四君子汤基础之上，见到了寒象的时候，如清谷、恶寒、腹凉、手足凉，需要加上干姜来治。如果说加上干姜之后，温阳力度还不够，再加入附子，那就是附子理中汤。这也是一个温阳力度逐渐增大的过程。

在呼吸系统疾病诊治的时候，如果遇到肺中有寒饮的病机，其实水饮来源于脾，肺为储痰之器，脾为生痰之源，我们都可以仿照甘草干姜汤的思路，用四君子汤基础之上加干姜，也就是理中汤来温阳化饮，从肺脾角度来论治的。也就是《伤寒论》第396条的“胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸”。临床，甘草干姜汤、理中汤丸在呼吸科也是常用方证。

《伤寒论》386．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。

霍乱就是挥霍缭乱的意思，上吐下泻的急性疾病。本案症状为头痛、身疼痛、发热，有表证的可能，热多欲饮水者，五苓散主之，理论上来说应该存在着一个小便不利，所以这是一个伤寒表不解，心下有水气的情况。桂枝有一定的解表作用，用五苓散温阳化饮兼以解表。

寒多不用水者，不欲饮水，说明存在着寒证的水饮，更多是要从太阴病去论治，就用理中丸温化水饮。

干姜类方分别是甘草干姜汤、理中汤。需要理解理中汤和四君子汤的鉴别。抓住干姜有温阳、化水饮作用，抓住生姜解表、化痰饮，基本就能掌握了。顺便理解了小青龙汤的外邪里饮用干姜、四逆汤下利清谷用干姜、胸上有寒饮其人喜唾用理中丸。生姜、干姜也都是药食同源，相对平和，临床上阴证的痰饮水湿证患者多，需要我们仔细体会其临床应用。