《麻醉纠纷案例思考》读书笔记1

 “每一天麻醉医生，超负荷工作，就像在风暴里，拉着一条生与死的风筝线，我不断提醒自己，再累也要清醒”····

可能有人看过这部剧，《麻醉风暴》是当今麻醉医生的真实写照。

从今天起

每周二分享《麻醉纠纷案例的司法判决及医学思考》

每周一个病例，欢迎大家群内讨论

第一回 

罕见凶险麻醉病 恶意诉讼终徒劳

恶性高热 malignant hyperthermia MH 是目前所知的唯一可由常规麻醉用药引起围术期死亡的遗传性疾病，堪称“麻醉医生第一杀手”。

如果发生，往往抢救场面壮观和惨烈，对于患者本身、家属、医院及医生都是灾难性的。

基本案情

年轻女性 左小腿外伤

既往病史 无

手术名称 右胫腓骨骨折切开内固定

麻醉方式 股神经联合坐骨神经+丙泊酚诱导喉罩全麻，七氟醚维持麻醉

手术开始后五十分钟，患者心率增快，血压下降，皮温高，肌肉强直。

处理：暂停手术

      关醚，吸氧

      插管

      冰帽、低温液体

      碳酸氢钠、补钙

      心律失常--除颤

      利尿

表现：急诊报告 血ckmb 132ug/l(参考0.6-6.3)、肌红蛋白4009ug/l（参考14.3-65.8）

      红色尿液

      胃管咖啡色液体

ICU后续处理：CRRT--DIC--die

诉讼及司法判决

家属诉讼的点

1.术前准备不足

2.可以硬膜外或局麻手术

3.未给予单曲林特效药

   医疗损害鉴定意见书：

1.手术和麻醉方式适当

2.诊断正确，抢救符合诊疗规范，抢救及时

3.医方履行告知义务，在术前就麻醉及手术方式进行了告知，患者知情并签字

4.恶性高热罕见、病死率极高的肌肉代谢异常遗传性疾病，易由吸入麻醉诱发，临床难以预测，现有条件无法预料和不能预防不良结果

5.尸检报告符合恶性高热造成MODS

鉴定意见----不属于医疗损害

医学思考

To cure sometimes,

To relieve often,

To comfort always.

---------E.L.Trudeau 德鲁多医生

法律条文《医疗事故处理条例》第33条第2项

在医疗活动中，由于患者病情异常或患者体质特殊而发生医疗意外的，不属于医疗事故。

对于麻醉医生而言，从术前访视、知情同意书的签署、麻醉实施到术后镇痛、术后随访每一步都必须认真严格按医疗常规实施诊疗，同时不断提高自己的专业技术水平，丰富麻醉实践经验，则是避免医疗风险或增强承受力的技术保证。

未来的隐患

国人恶性高热的发生率1/150000，保守估计每年会有上百名患者死于恶性高热，而由于没有单曲林很多抢救失败，被诉讼和索赔的风险会很高。

明日复习知识点 恶性高热

END

感恩的心  感谢有你