患者，女性，27岁，孕1产0，40周临产，体重82kg，要求剖宫产，清晨禁食水，无妊高症及其他并存疾病，否认药物过敏史。
接台手术于上午10时10分入手术室，未用术前药，入手术室，用18号套管针开放静脉滴注乳酸钠林格液500ml，监测心电图、心率、血压、Sp，除血压3分钟自动测一次外，其他随时显示，并定时报来结果，第一次心率98次/分，血压136/78mmHg ，Sp97% 。然后嘱产妇右侧卧位，碘酒酒精消毒，进行硬-腰联合穿刺，穿刺顺利，见脑脊液外流后，推注0.125%罗哌卡因溶液7ml，拔出腰麻针，向头侧硬膜外置管3.5cm，固定管后平卧，床向左倾斜约15°，面罩吸氧。消毒后开始手术，胎儿取出顺利，给缩宫素10U于子宫，10U于静脉，逐层子宫缝合结束，清理腹腔后给几丁糖预防粘连，开始关腹，整个过程生命体征较平稳，连续腹膜缝合，最后打结时产妇出现心率增快达167次/分，血压下降86/44mmHg，Sp99% ，立刻静脉推注麻黄碱12mg，这时产妇诉气不够用，接着心率开始下降从100降至54次/分，血压继续下降56/29mmHg，全身冷汗，立刻加压面罩吸氧，床左侧低，给予阿托品0.5mg×2，麻黄碱15mg，地塞米松10mg×2，肾上腺素1mg，多巴胺20mg×2，Sp87%，咪达唑仑5mg，行气管插管，当时考虑羊水栓塞，告知手术大夫快速缝合伤口，10分钟后手术结束，血压124/76mmHg，心率93次/分，Sp96%，送ICU进一步诊治。
1. 初步诊断为羊水栓塞是否正确？
2. 抢救治疗措施是否得当？
1. 根据患者的病理生理变化和临床表现进行正确的诊断和鉴别诊断。
2. 遇此现象，首先对症治疗，其次寻找病因治疗。
1． 本病例最后确诊为几丁糖过敏，该患者到ICU后20分钟胸部出现片状荨麻疹，气管导管中吸出少量粉红色泡沫痰，急性肺水肿已成立。已有几篇报道几丁糖过敏，但症状没有这么严重，本例子宫缝完后应用，有入血的可能，症状出现早而重，几丁糖是由2-2酰基-α-脱氧-D-吡喃葡萄糖结构单元组成的直链多糖配制而成的溶液，有过敏史的人应慎用，经后来追问患者有染发剂过敏史，症状为头面部肿得很厉害，哮喘，1个月后消失。对于剖宫产手术，我们首先考虑羊水栓塞是因为胎儿剖出后时间和症状极为相似，低血压、呼吸困难、心率快，未出现咳嗽胸痛，对于过敏我们也考虑过，经分析不存在过敏因素，如对麻醉药过敏应在用后不久就应有反应，半小时后有过敏也是迟缓型，不应出现如此急速，因为几丁糖是手术台上所用，不能忽略这一点，在今后的工作中重视手术医师的操作和用物，了解成分组成，增加思路，本例只问有否药物及饮食过敏史，应吸取教训，详细询问病史。
2． 在抢救方面还是很及时，用药比较得当。遇此现象，首先对症治疗，调节心率，提升血压，保证氧供。其次，寻找病因治疗，注意保护重要脏器，避免脑水肿，维持电解质平衡，再次，可给予舒张支气管的药物，增加激素用量。强调麻醉医师坚守岗位，及时发现，立刻采取有效措施，有时只有1-2分钟就能失去抢救机会，麻醉关系到保命的重要环节是监测、责任心及除麻醉外的边缘学科知识的掌握。
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