【神经阻滞专题】上肢神经的支配

臂神经丛由下部颈神经根和上部胸神经根的腹侧支组成（图1、2）。

图1

图 2

臂丛支配上肢皮肤和肌肉，但斜方肌、肩角和腋窝附近一小块皮肤例外（图3）。

图 3 手臂皮肤神经分配

颈浅丛神经支配覆盖锁骨、肩角以及头两个前肋间隙的皮肤(C3和C4构成的锁骨上神经)。

神经根出现在颈部的椎动脉后方、邻近颈椎横突处。神经根延续为臂丛神经干[上(C5、C6)、中(C7)、下(C8、T1)]，在前斜角肌和中斜角肌之间穿出。在这个区域，膈神经位于前斜角肌的前方。各神经干继而分为前部和后部，分别对应上肢的腹侧和背侧(图 2)。

3条神经干穿过第一肋并继续走行于锁骨深处。臂丛神经索由邻近第一肋远端的神经干构成，并依据其相对于腋动脉的位置进行命名，即外侧束、后束和内侧束。这些神经束发出了上肢的5条主要神经：

● 肌皮神经(来自外侧束) – 它从肱二头肌和肱肌之间穿过，到达上臂外侧，并继续走行至前臂。该神经支配前臂外侧的感觉(前臂外侧皮神经)及上臂屈肌(肱二头肌、喙肱肌和肱肌)。

● 腋神经(来自后束) – 它是臂丛神经后束的终末支。该神经在肩胛下肌外侧缘出现，沿肱骨外科颈后侧面走行，其位于肩关节下方关节囊下2-3mm处。腋神经与旋肱后动脉伴行，从小圆肌(上界)、大圆肌(下界)、肱二头肌长头(内侧界)和肱骨近端(外侧界)围成的四边结构中穿过。该神经支配：下侧、外侧和前侧肩关节囊，肱骨头，上段肱骨颈，以及三角肌上覆皮肤的感觉功能。腋神经还支配三角肌和小圆肌的运动功能。

● 桡神经(来自后束)–它持续走行在腋动脉的后方，然后缠绕肱骨，并发出分支以支配上臂伸肌。

该神经在肘部外上髁前方穿过后，继续走行进入前臂，支配前臂及手部的伸肌。其感觉支支配前臂和手的背侧以及上臂部分。

● 正中神经(来自外侧束和内侧束)–它沿腋动脉的后外侧表面走行，然后沿肱动脉内侧下行。

该神经途经并支配前臂屈肌，然后穿过腕管，支配手部的运动和感觉功能。

● 尺神经(来自内侧束)–它最初紧邻肱动脉沿上臂内侧下行，并在上臂远端偏离肱动脉后从肘部内上髁后方穿过进入前臂，沿尺骨走行并在此发出分支以支配部分前臂屈肌。然后，它沿尺动脉走行，穿过手腕尺侧腕屈肌深部并进入手部，支配手部的运动和感觉功能。

肩胛上神经(suprascapular nerve, SSN)起自臂丛上干，沿肩胛舌骨肌走行至肩胛骨，沿肩胛冈外侧缘而过，终止于冈下肌。SSN支配大部分后方、内侧和上方肩关节囊的感觉功能，以及关节盂、肩峰和肩胛后表面，也支配冈上肌和冈下肌(图 4)。

肋间臂神经(intercostobrachial nerve, ICBN；T2)是第二肋间神经的外侧皮肤分支，并不属于臂丛。它在腋中线离开第二肋间隙，穿过前锯肌进入腋窝的皮下组织。该神经与臂内侧皮神经(尺神经的一条分支)一起支配腋窝和上臂内侧面的感觉功能(图 3)。