腰麻的解剖学
腰麻需要在腰椎间置入穿刺针并穿过硬膜，以注射麻醉药物。
人体脊柱由33块椎骨构成：颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、骶椎5节(融合成1块骶骨)以及尾椎4节(通常融合成1块尾骨)。这26块独立的椎骨由椎间盘隔开，并通过纵横交错的韧带相连。脊柱为人体提供了基本的结构支撑，并保护其中的脊髓。人体脊髓上至中脑，下至第二腰椎水平，然后再向下延续为马尾。
脊柱解剖概述
(A)前视图
(B)右侧视图
(C)后视图
(D)中轴骨骼的内视图
●椎体水平–腰麻操作不能高于中低腰椎水平，以避免脊椎穿刺针刺伤脊髓。大多数患者的脊髓在第一腰椎椎体(L1)的下缘终止为脊髓圆锥，但也可能更低。因此，脊椎穿刺针在L3-L4间隙或L4-L5间隙进针。其他椎体间隙可能不够理想，例如，L2-L3间隙距离脊髓很近，而在L5-S1间隙注射时需要局麻药物播散范围更广才能麻醉胸椎皮区，一些外科操作中需要麻醉该区域。
●棘间线(即髂后上棘间的连线)可作为脊椎穿刺的粗略标志。在许多患者中，这条线穿过L4椎体，但最高可至L1/L2，最低可至L4/L5，并且在女性和肥胖患者中往往更高。由于这些标志不能准确预测腰椎间隙，故脊椎穿刺针应在棘间线或棘间线以下进针。
●韧带–硬膜外隙是硬膜囊与骨性椎管内侧面之间的腔隙。在每一层椎板间隙，坚韧的黄韧带构成了硬膜外隙的后壁。棘间韧带固定在相连椎骨的棘突间，而棘上韧带则附着在棘突的顶端，呈纵向连续的索柱状。
●脊膜–在骨性椎管内，脊髓由内向外被三层膜包绕：软脊膜、蛛网膜和硬脊膜。在椎管内，硬脊膜和蛛网膜不太紧密地互相附着，构成“硬膜囊”，而脊髓则悬于此结构内。硬膜囊内的蛛网膜下腔位于软脊膜和蛛网膜之间，其中含有CSF、脊神经和血管。在软脊膜与硬脊膜-蛛网膜之间，存在疏松的小梁样网状结构。
●脑脊液–中枢神经系统(central nervous system, CNS)被CSF所包绕，而CSF则是血液的超滤液。CSF由脉络丛持续产生，可缓冲和保护脑和脊髓，也可作为将腰麻药物传送至脊髓的载体。CSF通过整体流动和振荡运动的方式在椎管内循环。这种流动或许可以解释麻醉剂被注入腰椎蛛网膜下腔后为何会部分朝向脑部运动。在正常体温状态下，CSF的平均密度为(1.0003±0.0003)g/mL；CSF与注入LA溶液的相对密度会影响脊髓阻滞的分布。
●神经–脊髓于各椎体水平发出背侧和腹侧脊髓神经根，并合并形成脊神经。腰神经根和骶神经根延伸超过脊髓圆锥形成马尾，并在相邻的腰、骶椎之间离开椎管。
除了感觉神经及运动神经之外，腰麻还会阻滞自主神经，包括交感神经和副交感神经。交感神经阻滞的范围取决于脊髓阻滞的高度。交感神经节前纤维起自T1-L2水平的脊髓中间外侧束。轴突与脊神经的腹侧神经根一起从脊髓发出，并与交感干神经节中的神经元胞体形成突触。交感性心动加速型神经纤维起自T1-T4。
副交感神经系统的内脏部分在S2-S4的腹侧神经根中走行，支配盆腔的器官，包括膀胱、生殖器官、降结肠和直肠。因此，腰麻会阻滞所有的骶副交感神经和部分交感神经，这取决于向头侧神经阻滞的程度。
●皮区–皮区是指单一脊神经根所支配的皮肤区域。“腰麻平面”是指被麻醉的最靠近头侧的皮区。特定手术所需的麻醉平面是由皮肤切口的皮区平面和手术操作所需的平面来决定的；两者可能有很大的不同。例如，剖宫产所需的下腹部切口在T11-T12皮区，但防止腹膜操作带来的疼痛则需达到T4脊髓水平。常见手术操作所需的感觉和内脏脊髓阻滞水平见附表。
与皮区平面对应的体表标志包括：
·腹股沟韧带–T12
·脐–T10
·剑突尖–T7
·乳头–T4
·第五指–C8
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