[神经阻滞专题]手把手教你打臂丛神经阻滞（腋窝入路的解剖）

图1

腋窝入路阻滞是一种在腋窝进行的周围神经阻滞，用于麻醉臂丛神经的末端分支（图 1）。腋窝入路阻滞用于前臂、腕部、手部和手指手术的麻醉和/或镇痛。

解剖

臂丛神经由下颈神经根和上胸神经根的腹侧支组成（图 2）。臂丛神经（图 1）穿过颈部、锁骨下方，进入手臂（图 3）。当臂丛神经从锁骨下穿过时，会形成后束、外侧束和内侧束。当这些束穿过锁骨和腋窝之间时，会深入胸大肌和胸小肌。腋动脉和臂丛就在腋静脉的头侧游走（图4和图1）。

图2

图3

图4

终末分支--在腋窝，桡神经、正中神经和尺神经紧邻腋动脉和腋静脉，而肌皮神经则与其他神经分叉，穿透喙肱肌。腋动脉周围的神经走向遵循以下描述的典型模式，但也有相当大的差异（图 1）。

肱内侧皮神经和肱前内侧皮神经是臂丛神经内侧束的分支，与尺神经一起穿过腋窝。

神经支配--臂丛神经的分支提供肩部以下手臂的神经支配，但上臂内侧除外（肋间神经，T2）。上肢的皮肤感觉神经支配如图所示（图 5）。

感觉和运动神经支配与以下方面相关：1）术前评估现有的神经功能缺损；2）术后评估神经阻滞的临床效果；3）使用神经刺激技术时评估针与神经的接近程度。

图5

解剖学临床相关性

腋窝入路阻滞为肘部、前臂和手部提供麻醉和镇痛（图 5）。该阻滞在臂丛神经末端分支水平进行，以桡神经、正中神经、尺神经以及肌皮神经为目标（图 6）。

图6

肌皮神经阻滞有时被认为是腋窝臂丛神经阻滞的一个独立阻滞，因为它与其他神经略有分离。然而，由于肌皮神经在肘部屈曲和前臂外侧感觉神经支配中的作用，因此在对肘部、前臂或腕部进行手术麻醉时，应始终对其进行阻滞。如本文所述，它将被视为腋窝臂丛阻滞的重要组成部分（图 7 ）。

图7

腋窝阻滞时，局部麻醉剂（LA）不会扩散到肋间神经。当手术涉及止血带或在上臂内侧进行切口时，需要对肋间神经进行单独阻滞（图 8）。

图8

腋窝阻滞是一种浅表技术。这有利于超声针的可视化，并能在血管穿刺时压迫肱动脉。