【小儿麻醉】小儿喉罩保留自主呼吸流程

LUFFY儿科专场

小儿喉罩保留自主呼吸流程 

【适应症】

1. 无返流误吸风险的手术如四肢手术、浅小局部肿物、泌尿不涉及腔镜手术

2. 纤支镜气道检查需求

3. 困难气道插管过渡操作

【绝对禁忌症】

1.未禁食及胃排空延迟患者。 

2.有反流和误吸危险：如食管裂孔疝、肠梗阻、急腹症、胸腔损伤、严重外伤患者和有胃内容物反流史

3.肥胖、口咽病变

4.张口度小，喉罩不能通过者

【相对禁忌症】

1. 胸腔腹腔镜手术

2. 颈部手术及面部气道不好掌控手术

3. 五官科手术

4. 呼吸道不易接近或特殊体位如俯卧位

5. 七氟烷过敏或易导致恶性高热患者

6. 肺顺应性低或肺阻力高的患者：此类患者通常正压通气（25～30cmH2O），常发生通气罩周围漏气和麻醉气体进入胃内

【操作流程】

保留自主呼吸吸入诱导方法：

一到手术室，我们就在患儿允许的范围内进行尽可能多的监护措施(心电图，饱和度，血压)，静脉注射1~3mg／kg丙泊酚，使患儿失去意识。如果遇到吵闹的患儿不配合仰卧位且静脉通路不确切，可以坐在手术台上靠着我们的胸部（或当他带有尿布的情况下，抱在我们怀里），把面罩轻轻缓慢地覆盖在口鼻上，吸入8%的七氟烷，回路中新鲜气体流量5~7L/min。逸气阀APL完全打开，防止患儿感到面罩太紧，不能呼气。在这段时间里，可以通过唱歌、看动画片来转移患儿的注意力。当患儿失去意识（要注意此时颈部肌肉松弛，无法支撑头部)，将患儿轻柔仰卧位放置在手术台上，同时继续吸入8%七氟烷气体。连接各种监护设施。

在诱导早期，禁止外科医师摆动或刺激患儿。如果患儿在这段时间内（尤其是诱导前)出现呼吸暂停，轻柔地手动辅助患儿呼吸，100%氧气中混入8%七氟烷维持麻醉，当尝试斜方肌实验，病人无体动反应，可以放置喉罩，如果放置人工气道后发生呼吸暂停，可将吸人七氟烷浓度降低25%~35%，甚至更多，直至恢复自主呼吸。继续吸人麻醉药维持麻醉MAC1.0以上，新鲜气体流量调低至2~3L/min确认并固定人工气道后，外科医师才可以开始进行操作。

使用七氟烷诱导麻醉达到目标浓度的另一个方法是阶梯式增加七氟烷的吸人浓度（每分钟2%）。虽然这种方法可以达到相同的结果，但诱导时间较长且存在过度兴奋阶段。

喉罩置入方法：

1、翻转置入法

将通气罩的开口方向朝向患者硬腭置入其口腔,紧贴上颌部将喉罩的前端插入咽喉底部,予以翻转180°,同时继续向下推动,至有落空感或遇到阻力。

2、直接置入法

调整患者头部轻微后仰,后左手牵下颌展宽口腔间隙,右手执笔式握住喉罩,将通气罩的开口方向朝向患者下颌部,操作者紧贴患者上颌部将喉罩的前端插入其口腔内侧,沿口腔解剖结构,将喉罩推至下咽部,过程中有落空感或遇到阻力,提示喉罩尖端已到达上端食管括约肌,予以手控通气,观察喉罩的密封性,必要时调整喉罩位置。

3、侧入置入法

操作者将喉罩通气罩开口方向朝向左侧口角倾斜 45°从患者右侧口角置入,顺口腔解剖结构向下推动至阻力减小时,可将其向右旋转 45°,使通气罩开口方向朝上,同时继续向下推动,至感落空感或遇到阻力。

4、双手托下颌置入法

助手双手托起患者下颌角,并推开下颌使患者口腔张开,操作者握住喉罩，于口腔右侧置入，并沿着舌体下方推入直至导管管罩拱起且超过牙齿，在喉罩前端经舌根后继续向下推入直至无法推进并存在落空感。

【药品耗材准备】

1. 诱导药物：丙泊酚，罗库溴铵，阿片类药物

2. 急救药物：司可林，肾上腺素

3. 合适年龄大小面罩，气管导管（上下型号），喉罩，口咽通气管

4. 已检测好的麻醉机

文章：吴雅君

排版：肉肉