糖尿病发病率越来越高，对待新发糖尿病患者，其实药物选择也很多，有一些因为禁忌症，不受医生待见。据梁老师观察，偏远地区，很多医生都喜欢起始磺脲类，比如格列本脲，因为降糖效果明显，也可能是因为价格，就诊时候血糖已经很高，拿到药一吃就是好几年，也不监测，二甲双胍，阿卡波糖的起始选择很少，根本就降下不来，所以低血糖发生的也多。
正规医院对比较高的血糖多是胰岛素强化治疗，为了预后更好，不是为了眼前这一会血糖降下来了，是考虑到十年后二十年后更长时间的身体状况，因为和肌肉记忆一样，胰腺也有记忆。
从梁老师所在的二甲医院，到国家顶级的内分泌重点科室，有一种药，降糖地位是始终无法撼动的，只要不是1型糖尿病，只要胃肠道耐受，都在用，这就是二甲双胍，中日医院使用最多的也是二甲双胍。
普通2型糖尿病患者发病最大的原因就是胰岛素抵抗，能缓解胰岛素抵抗的药物不多，最前沿的就是二甲双胍，除此以外，增加葡萄糖利用，降低肝糖元的产生和输出，降低糖异生，抑制脂质合成等，都是二甲双胍的特点，而且是经过百年临床考验的经典药物，作用比较全面，作用靶点也多，始终是糖尿病防治指南的一线用药和联合用药的基础药。
虽然现在GLP-1，DPP4，SGLT2几类新的明星药相即大范围应用，作用全面，降糖减重效果明显，肾脏心脏保护明显，但是在二甲双胍面前，因为价格优势，因为临床应用数据足够多，短期内，降糖神药的作用地位还是不可撼动的。
二甲双胍副作用相对其他药物而言也不是很严重，明显的就是胃肠道，腹胀、嗳气，多数能够忍受，对存在酸中毒，应激状态，1型糖尿病，还是要限制，属于禁忌症，如果肾功能不足，也需要计较，计算肾小球滤过率后再选择，因为二甲双胍属于大分子结构，肾功能不全会导致此药的排出受限，大家要注意。我是梁老师，关注糖尿病关注健康，也欢迎大家的关注。
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