29岁的她，因为长期忽略血糖，险些失明，风华正茂时，不要让大意成为前进的障碍

书接上回

再说第二位患者，29岁女性，也是5年糖尿病史，初诊断时曾住院强化胰岛素治疗，出院后自行停用胰岛素及其他降糖药，五年来不曾检测血糖，这回住院是因为受孕困难，检查发现血糖再次升高，为了胰岛素强化治疗后，准备要二胎。

糖尿病视网膜病变

然而还年轻的她没有受到老天眷顾，入院后的常规检查，眼底照相有视网膜局部微血管瘤形成，片状出血。诊断糖尿病视网膜病变，发展下去又失明风险，这个结果无异晴天霹雳，后面的路该怎么走？这个并发症的出现也是因为长期血糖控制差，动脉血管阻力增加，局部血管增生，新增生的毛细血管容易破裂出血，有影响视力可能，所以针对糖尿病视网膜病变，应尽早接受光凝治疗

光凝治疗的目的就是封闭性新生的毛细血管，减少出血机会，让血管壁正常的眼底血管得到充足的血液供应，以降低失明的可能。

这名患者年龄并不大，已经出现了糖尿病严重的并发症，又涉及到妊娠的情况，所以他的血糖控制就比较尴尬，咱们上文提到，糖尿病合并并发症，一般血糖控制不宜过于严格，但是妊娠期糖尿病血糖，控制非常严格。

妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病的诊断，空腹5.1，餐后1小时血糖10.，8.5是餐后两小时血糖，静脉血的检查只要任何一次的血糖超过上面数值，哪怕0.1也要诊断妊娠期糖尿病，是不是看起来很严格。

这位患者因为以前就有糖尿病，所以即使怀孕也不是妊娠期糖尿病，叫糖尿病合并妊娠。暂且不论是哪一类型，妊娠期控制标准都是一样的，3.3到5.5是空腹，7.8是餐后1小时，6.7是餐后两小时血糖标准，相比起普通糖尿病也是更加严格。因为葡萄糖可以自由出入胎盘，而胰岛素作为大分子并不能通过胎盘，所以母亲只给了孩子高糖，没有给胰岛素，腹内胎儿只能自力更生，促进自身胰岛素分泌，出生以后脐带不再供血，但是孩子的胰岛素还在分泌，新生儿低血糖就发生了。

糖尿病的最初治疗

第三名患者，是一名初发的2型糖尿病患者，也是因为消瘦住院，半个月体重减少了5公斤，直接到住院部办手续，要求规范治疗，给予胰岛素泵持续皮下注射强化治疗。这名患者的预后比之前两位要好得多。因为在糖尿病发病，初期胰岛功能受损，及时启用胰岛素，有可能使休眠或者失活的胰岛细胞重新焕发活力，恢复分泌胰岛素的功能。

据研究胰岛具有和肌肉类似的记忆功能。就像我们小时候学会骑自行车或者打乒乓球，即使几十年不再接触，再次拿起来也是很简单上手，胰岛的类似功能，使我们早期的胰岛素强化治疗，带来很好的远期记忆效益和良好控制机会，在患病几年十几年后，血糖控制起来，要省力的多，并发症出现的比较晚。

三位患者的大概情况就是这样，在诸项检查中，还有几个几项具有典型意义，和大家一并介绍下。

糖化血红蛋白

糖化血红蛋白是葡萄糖或其他糖和血红蛋白相结合的产物，因为红细胞的寿命约为120天，糖化血红蛋白反映的是就是近2-3个月的血糖水平，与血糖升高的程度和持续时间有关，不过与检测方法，贫血，血红蛋白疾病等因素也有关系。需要注意的是糖化血红蛋白，不能确定是否发生过低血糖。

胰岛素释放试验

胰岛素释放实验和C肽释放试验反映我们胰腺分泌功能的检查， 就是口服75克葡萄糖或100克的面粉后，监测胰腺分泌功能的检查，在部分医院有简单的糖尿病三项，包括血糖，空腹糖化血红蛋白，C肽释放试验，可以简单地了解一下胰腺分泌功能，

1型糖尿病

1型糖尿病又叫胰岛素依赖型糖尿病，影响因素较多，最大特点就是胰腺细胞的功能衰竭，无法自身分泌胰岛素，需要长期使用外界胰岛素补充，口服磺脲类等促泌剂和相关药物无效。

糖尿病急性并发症

包括糖尿病酮症酸中毒，高渗高血糖综合征。糖尿病酮症酸中毒是因为体内代谢异常，导致脂肪过多，产生酮体排除困难而出现的一种急性并发症，可表现为疲乏，无力，恶心，呕吐，疼痛等，典型表现为呼吸中有烂苹果味，多见于1型糖尿病患者。高渗高血糖综合征无明显酮症，但是血糖升高明显，血浆渗透压高，脱水表现，多见于2型糖尿病患者。