八、辨证治愈肛门瘙痒症二例
例一张某，男，40岁。
主诉及病史∶患者平素嗜好烟酒，于5年前开始出现肛门周围皮肤阵发性发痒，每次发作约2～3分钟，未进行治疗。近1年来痒痛逐渐加剧，痒比痛重，常用手搔抓止上痒，经西药外用无效。伴见胸闷不适，纳谷不香，坐卧不安。
诊查∶口苦，舌质淡，苔黄腻，脉弦数。肛门周围皮肤粗糙变厚，苔藓样变，有抓痕，皲裂，分泌物多色黄而腥臭。
辨证∶肛门瘙痒症，脾虚湿热下注型。
治法∶健脾，杀虫止痒，清热渗湿。外用熏洗汤熏洗，继用银粉膏外敷。内服萆薅渗湿汤加味。
处方;萆薢12g薏苡仁18g黄柏15g茯苓15g丹皮12g泽泻12g通草9g滑石12g苍术12g吴萸12g白鲜皮15g鹤虱15g苦参15g防风9g蝉蜕15g
外用和内服药共治疗25天，肛门瘙痒痊愈。
【按语】患者因平素嗜好酒食，而致脾胃虚弱，湿热内生。肝经郁热，则肛门瘙痒，痒痛难忍，坐卧不安;湿热下注，则分泌物多，色黄而臭;湿热内蕴，停于中焦，则口苦而腻，舌质淡，苔黄腻，胸闷不适，纳谷不香，脉弦数。故治疗以健脾、清热渗湿、杀虫止痒为大法。方中薏故仁健脾化湿，黄拍清下焦湿热，丹皮清热凉血，泽泻、通草、茯芩、滑石、草解、苦参清热利湿，鹤虱、吴萸、白鲜皮杀虫止痒，防风、蝉蜕祛风止痒。
例二陈某，男，51岁。
主诉及病史;患者于7年前肛门部出现瘙痒，多在夜间发作，继之日夜不安，灼热痒痛加剧。近2年来又出现失眼，五心烦热，头晕目眩，视物昏花，耳应，腰膝酸痛。口干不欲蚀
诊查∶舌红，少苔，脉细数。肛门周围皮肤粗糙稍硬，色减退，有抓痕，皲裂，血痂等。瓣证∶肛门瘙痒症，肝肾阴虚型。
治法∶调补肝肾，滋阴降火，祛风止痒。内服知柏地黄汤加味，外用熏洗汤熏洗，继用银粉膏外敷。
处方∶生地15g泽泻12g丹皮12g山茱萸12g山药15g茯神15g知母15g黄柏15g当归9g白鲜皮15g夜交藤20g地肤子12g防风9g蝉蜕15g制首乌15g
患者服用上方药5剂而诸症减轻，10剂而诸症大减。经21天治疗后痒止，症状随之消失而痊愈。
【按语】 患者肝肾阴虚，精血两亏，血虚生风化燥，出现肛 门灼热瘙痒。肝肾 阴虚而生内热，则见头昏目眩，视物昏花，耳鸣，五心烦热;腰为肾之府，肾虚则腰膝酸痛，舌红少苔，脉细数，均为阴虚之象，治以调补肝肾，滋阴降火去风止痒。方中知母、黄柏滋阴降火，山茱萸、山药 、制首乌调补肝肾，当归养血，白鲜皮、防风、蝉衣祛风止痒，茯神、夜交藤安神，泽泻、地肤子利湿清热止痒。
附∶熏洗汤方
组成;苦参、川椒、白鲜皮、蛇床子、川楝子、明矾、黄柏、银花藤、石榴皮、地肤子。附∶银粉膏方
水银、响锡、浮石、轻粉、麝香、梅片。上方药炼制后配凡士林成膏。
九、扩肛按摩合愈肛裂一例
王某，女，42岁。
主诉及病史∶10 年前因大便后干燥而致肛门疼痛、出血，以后屡屡发作，症状逐渐加重。近来每次大便后疼痛数小时，大便艰难，带血，色鲜红，经中西药内服外搽均无效，而来我院就诊。
诊查∶膝胸位 5 点、6 点、10 点各有一梭形裂口，并有赘皮突起。辨证∶多发性陈旧性肛裂。
治法∶扩肛按摩∶取截石位，常规消毒后用1%普鲁卡因 20ml作肛周浸润麻醉，再用 0.1%新清尔灭反复消毒肛内，戴手套后用石蜡油涂搽双手及肛门，先插入食指，此时有紧指感，扩肛按摩后，逐渐递增再插入中指（周径13cm左右），深度约 4cm，内外进退持续 5 分钟。术后用淡盐水坐浴，每日 3 次，外用消炎膏。次日疼痛大减，无其他不适。5 天后复查，自觉症状消失，伤口痊愈，追踪 3 年无复发。
【按语】 彭老认为∶肛裂多由血热肠燥，大便干结，用力努挣，损伤肛管，湿邪滞留，而使局部气，血运行不畅，造成溃破不敛。用扩肛按摩则可舒筋活络，解除筋脉挛缩，舒通气血运行，使气血畅达，裂创自愈。
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