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彭显光医案(一)

彭显光,1928年生。四川省安岳县人。主任中医师。中学时代随叔父学习中医,后就读于四川巴县高级农校,因家境困难中断学业,于1946年拜重庆名老中医学医,1950年至1951年在重庆市开业行医,1951年入西南中医进修学校深造,1953年毕业后到贵州工作。1958年获卫生部嘉奖,1959年及1960年分别出席贵州省和全国文教群英会,曾先后3次获得贵州省人民政府科研成果奖。

几十年来,彭氏注重中医典籍及肛肠疾病的研究,善于膏丹丸散的炼制,认为肛肠疾病的发生与五脏六腑有密切关系,是全身疾病的局部反映,因此在治疗上采取全身治疗与局部治疗结合、内外兼治的原则,疗效颇佳,积累了丰富的经验。

历任贵阳中医学院教授、主任医师、肛肠科主任,中华全国肛肠学会常务理事、贵州省肛肠学会主任委员等职,曾在《中医杂志》等刊物上发表学术论文10余篇,是国内著名的中医肛肠学专家之一。

一、辨证愈脱肛五例

例一王某,男,26岁。

初诊196372日。

主诉及病史20年前便后出现直肠脱垂,屡治无效,近年来脱出加重,需用手托扶纳回,伴见消瘦乏力,食少便溏,曾有十二指肠溃疡病史。

诊查;舌质淡,苔薄白,脉细无力,蹲位排便时可见直肠脱出约5cm,有环状沟。辨证∶完全性直肠脱垂,脾气虚型。

治法∶补气健脾,升中举陷。以补中益气汤加减。

处方;黄芪30g潞党参20g升麻15g柴胡15g陈皮9g焦白术15g当归9g怀山药20g煅牡蛎粉15g炙甘草6g

局部治疗∶用五倍子、煅龙骨,煅牡蛎各15g,冰片5g,共研细末,大便后涂敷于脱垂部分,纱布包扎。

连服药20剂后,于1963722日痊愈出院,随访17年无复发。

【按语】古人曰;"脾为气血生化之源。""脾主升清。"若脾胃之气,虚,气,血生化无源,则四肢百骸失其所养,气虚日久则下陷,固摄失司而见大肠脱出。故此治疗宜补气健脾,升中举陷;方中重用黄芪,、党参、柴胡、升麻补中升举,怀山药、煅牡蛎粉健脾固涩。

例二张某,男,30岁。初诊∶195910月。

主诉及病史;2年前患痢疾后出现便后直肠脱垂,需用手托纳方可缩回。病人入院前未进行过治疗。伴心慌心跳,四肢乏力,目眩盗汗。曾有外伤性神经官能症史。

诊查∶脉沉细无力,舌质淡苔白。蹲位用力排便姿势,直肠脱出7cm,有环状沟,分泌物较多,色淡黄而清,肛门松弛,可容2指。

辨证∶完全性直肠脱垂,心肝血虚型。

治法∶补中益气,养血安神。以补中益气汤加减。

处方∶炙黄芪30g党参15g升麻15g柴胡15g陈皮10g焦白术9g当归9g熟地15g白芍15g五味子6g炒枣仁15g

服上方药7剂,诸症大减。守方5剂,配合局部注射"脱肛注射液,后,于19591031日痊愈出院。

【按语】脾胃为后天之本,脾胃弱,气血亦弱,则诸脏失养;又忧思怒恼,致肝气郁结,思虑过度,暗耗心血,又可累及脾胃气机升降,终至气机下陷,导致直肠脱垂;同时伴见心肝血虚诸症,故当治以补中益气,养血安神。处方以补中益气汤升提补中,熟地、白芍、枣仁、五味子养血安神。

例三钟某,男,32岁。初诊∶1962819日。

主诉及病史;便后及劳累后直肠脱出,需用手托扶方可回纳,兼见全身乏力,倦怠畏寒,气短自汗。

诊查;舌淡苔白,脉细弱。胸透可见左上肺局限纤维性结节阴影;蹲位用力排便时,直肠脱出约5.5cm,有环状沟,粘膜有轻度充血。

辨证∶完全性直肠脱垂,肺气虚型。治法∶补肺益气。以补中益气汤加味。

处方∶炙黄芪30g太子参30g山药20g五味子10g陈皮9g焦白术12g柴胡15g煅牡蛎15g升麻15g炙甘草10g

局部治疗∶独角莲(七叶一枝花、重楼)用食醋磨汁,外涂患处后,用纱布托扶纳回,每日23次。

连服上方药14剂,于1962830日痊愈出院。随访18年未复发。

【按语】《景岳全书·脱肛》曰;"大肠与肺为表里,肺热则大肠燥热,肺虚则大肠滑脱,此其要也。"肺与大肠相表里,肺气虚,则大肠虚弱而脱出。肺主气,而气源于脾胃之化生,故治疗上以补肺益气、固表。方用补中益气汤加山药、五味子、太子参、牡蛎以增强益气固表之力。

例四巢某,男,46岁。

初诊1962617日。

主诉及病史∶自幼体虚多病,常患泄泻痢疾,直肠脱垂已27年。腰酸耳鸣,记忆力减退,尿频数清长。

诊查;脉沉迟,舌质淡,边有齿痕,苔白。蹲位排便姿势见直肠脱出约5cm,有环状沟。辨证∶完全性直肠脱垂,肾虚利。治法∶补肾益气。以补中益气汤加味。

处方;炙黄芪30g潞党参15g当归9g白术9g柴胡12g升麻12g补骨脂9g巴戟天15g枸杞9g益智仁9g龟版胶9g鹿角胶9g炙甘草6g

局部治疗;用五倍子9g、白矾.21g煎汤洗患处后,再用木贼灰涂于患处。服用上方药5剂后,腰酸耳鸣减轻,小便次数减少。再服药5剂上症大减,继用之。于196283日痊愈出院。随访19年无复发。

【按语】肾为先天之本,寄真阴寓元阳,肾司二阴,肾气虚衰,二阴失其所司,在前阴则见阳痿失精;在后阴则见泄泻脱肛。《灵枢·邪气脏腑病形》云∶"肾脉微涩为沉痔。"沉为脱肛,痔指痔疮。肾脉微涩为气,血不行,肾气,虚之征。本患者先,天不足,病程达.27年之久,而久病必穷及于肾。对此,治疗当用补益气血,以补中益气汤合肉桂、枸杞、巴戟天、益智仁、补骨脂、龟鹿胶,以增强补肾之功。

例五吴某,男,45岁。初诊∶1963529日。

主诉及病史;直肠脱垂已20年,曾做过酒精直肠周围注射,术后4个月后复发,要求入院治疗。自觉肛门灼热疼痛,肿胀不适,大便溏而不爽,口干不欲饮。

诊查∶脉细数,苔黄腻。蹲位用力排便姿势,见直肠脱出约6cm,直径约6cm,粘膜粗糙、充血,分泌物黄稠而臭。

辨证∶完全性直肠脱垂,气血虚兼湿热型。

治法∶补中益气,兼以清热化湿。以补中益气汤加减。

处方;炙黄芪20g党参15g升麻9g柴胡9g当归9g陈皮6g白术12g黄连6g黄柏15g地榆15g槐花9g炙甘草6g

局部治疗∶注射"脱肛注射液"

服上方药10剂后,全身及局部症状明显好转。继服前方药,于1963621日痊愈出院。随访18年,疗效巩固,无复发。

【按语】脾恶湿,胃恶燥,湿重浊缠绵,燥易化热伤津,脾湿胃燥相合,致湿热之变。湿邪多由久居湿凉之地、饮食生冷、脾失健运、水湿停骤而生;湿邪为患,则困遏脾阴。本病脾胃虚弱,气血不足是本;湿热下注,肛门灼热、肿痛为标;故治疗宜补气养血兼清化湿热,方用补中益气汤加黄连、黄柏、地榆、槐花以清化湿热。

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