五、辨证治愈视瞻有异色两同例
例一徐某，男，49 岁。
主诉及病史∶近日来因忙于设计工作，熬夜较多，突然右眼前正中被黑影遮挡，视物变形，而呈红色，视力下降。原有高度近视，戴镜 20 余年。西医诊断为右眼黄斑出血，双目高度近视，玻璃体液化及混浊。
诊查;自觉眼干涩不适，食少，面色少华，身体瘦弱。舌质淡有齿痕，苔薄白，脉细缓。
视力∶远∶右∶0.06（戴镜），左∶0.2（戴镜）; 近∶右∶0.5，左∶1.0。眼外观轮廓正常，眼底用—20～—25D窥见，双目玻璃体如水样流动呈白色丝状混浊。右眼黄斑区有红色出血斑，其面积约1/2 乳头大小，光反射消失，视网膜呈高度近视改变。左眼视网膜呈高度近视改变，黄斑区光反射存在，未见出血及渗出。
辨证∶右眼视瞻有异色，双目能近怯远。为脾气虚弱，不能摄血，肺气不足，液化混浊。
治则∶健脾益气，凉血活血。以生脉散合桃红四物汤加减。
处方∶泡参 30g 麦冬 15g 桃仁 10g 红花 10g 赤芍 15g 生地 10g 丹参 30g
川芎 10g 旱莲草 30g血余炭 10g 怀山药 30g 炒二芽各 24g怀牛膝 10g
服上方药 12 剂，右眼干涩不适减，眼正中遮挡黑影变小，眼底黄斑区出血部分吸收;视力∶右 0.1（戴镜），左眼视力同前。自觉睡眠欠佳，舌脉同前。前方去牛膝，加夜交藤 30g、枣仁 12g以安神，生三七粉 3g 以止血化瘀。
服用上方药10剂，视力;右 0.2（戴镜），左 0.3（戴镜）。饮食增加，睡眠好转，右眼黄斑区出血基本吸收，光反射恢复，并有色素紊乱。为了巩固疗效，此方药去血余炭再服 10 剂。
【按语】 本例采用健脾益气之泡参、山药、炒二芽以治基本，桃红四物加三七粉、旱莲草、血余炭，凉血活血化瘀以治其标，标本兼顾，故取速效。
例二冯某，女，25岁。
主诉及病史∶患者自幼近视，戴镜近 20 年。因工作需要常值夜班。1 周前突感左眼视力下降，眼前有暗红色，团块状阴景遮挡。本院西医诊断为;"左眼黄斑出血"。服用西药。本人欲服中药治疗。
诊查;自觉左眼胀痛难睁，不耐久视，左服前有暗红色，阴影遮挡，性情急躁易怒，口干咽燥。舌质红，苔薄白，脉弦。视力∶远∶左∶0.02，右∶0.1;近∶左∶0.3，右∶1.2。双目眼外观端好，双目玻璃体呈水样流动，并有白色发亮的丝状混浊，双目眼底用-25D窥见，双目视乳头颞侧有一较大近视眼弧形斑，视网膜呈豹纹状改变，左眼黄斑区有一个乳头直径大小出血斑，色稍暗红，光反射消失。右眼黄斑区光反射存在，未见病变。
辨证∶左眼视瞻有异色，双目能近怯远。为肝郁化热，泊 血妄行，兼肝肾阴亏。治则;急则治其标，先凉血止血活血，后滋养肝肾。先用生蒲黄散加减。
处方∶生蒲黄 24g 丹参 30g 郁金 15g 川芎 10g 荆芥炭 10g 血余炭 10g 旱莲草 30g牛膝 10g 柴胡 10g 石决明 25g
服上方药 7剂，眼胀痛、口干咽燥、不耐久视之症减，左眼黄斑出血部分吸收。前方加用沙参 30g 以益气养阴。
再服上方药 7剂，左眼黄斑出血大部分吸收。再继续服药 10 剂，左眼黄斑区出血基本吸收，视力;0.08，戴镜视力 0.3，黄斑区留有色素近着，光反射恢复。后用六味地黄丸或杞菊地黄丸以滋养肝肾以治其本，至今未见复发。
【按语】 本例因肝郁化火所致，急则治其标，故先用生蒲黄散以凉血止血活血，丹参、郁金、川 芎行气活血，芥炭、血余炭止血，旱莲草养阴止血，牛膝引 血下行，柴胡、石决明疏肝解郁，平肝潜阳。继用六味地黄丸或杞菊地黄丸以滋养肝肾，滋水涵木，以治阳光而善后。
六、凉血止血法血法治愈暴盲一例
季某，男，28 岁。
主诉及病史;10 天前骤然右眼视物不清，眼无不适感，急到某地区医院就诊，右眼视力，数指/眼前，左眼视力正常。西医诊断为∶"右眼视网膜静脉周围炎，玻璃体积血"。用安络血肌注及维生素治疗，病情稳定，视力未增加，转入我院治疗。
诊查;全身无不适。舌质红，苔薄黄，脉数。视力;右;数指/眼前，左;1.2+3，右眼瞳孔区无红光反射，眼底不能窥见。左眼底正常，未见病灶。
辨证∶右眼暴盲。为心肺蕴热，血热妄行，上灼目络。
治则∶凉血、止血、活血。以生蒲黄汤加减。
处方;生蒲黄 24g赤芍 15g 生地 10g丹皮 10g丹参 30g白茅根 20g仙鹤草 15g 荆芥炭 10g 牛膝 10g红花10g旱莲草 30g夏枯草 15g 郁金 10g
服上方药 7 剂后，有眼视力为 0.01，右眼玻璃体呈网状混浊，鼻侧上方司 见部分网膜血管。前方加浙贝 10g 以化痰散结。
服上方药 10 剂后，右眼视力为 0.08，玻璃体呈网状混浊，眼底情况同前。自觉睡眠不好，夜梦多。前方去鱼腥草，加当归 10g，枣仁15g，龙牡各 24g。
服上方药 14 剂后，右眼视力0.9，左 1.2，右眼玻璃体呈絮网状混浊，眼底可见视乳头及上方、鼻侧、题侧视网膜血管，未见新出血及病灶。建议带处方回单位继续服药。以后来信告之;右眼视力恢复到 1.2，未再复发。
【按语】 此例患者全身无证可辨，但根据舌脉为有热之象，一般认为青年人因眼内出血导致视力突然下降，多为血热所致。另外，按出血的阶段来辨，初期应凉血止血活血治之。在采用此法时，一定要注意止血防留瘀，在凉血止血中必须配伍活血的药物。先师陈老一再告诫;生蒲黄有凉血止血活血作用，炒蒲黄只有凉血止血作用而无活血作用，故用生蒲黄散治疗血热引起的出血，疗效较为满意。
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