七、六味地黄汤合四物扬加味治疗头风痛重证一例
尹某，男，41岁。
主诉及病史;患者头痛年余，病初起仅感后枕部麻木，继而上延至头顶疼痛，剧痛时头如火灼，如刀割锥刺，知觉丧失，苦楚莫名。走路迷失方向，白 日站着做梦，耳闻声响则头痛加剧。胃纳呆，难入寐，手足心热。迭经各医院诊治，均无效，初步诊断为神经性头痛。
诊查∶形容憔悴，精神恍惚。舌质红，脉沉数略弦。
辨证∶病属肝肾亏损，上实下虚，血虚失养，气乱于上之候。
治法;宜上病下取，滋肾养肝，益气生血，佐以熄风，使血得养而风自除。拟六味地黄汤合四物加味主之。
处方∶生地 18g 枣皮 12g 山药 12g 丹皮 9g 茯神 9g 泽泻12g 白芍15g 川芎 6g 当归 9g 天麻 15g 菊花 9g 龙齿 24g 黄芪 18g
7 剂，每日 1剂，水煎，分 3 次服。
本方药连服7 剂，头痛缓解，痴呆渐轻，夜可入寐，饮食每餐可进一两。
复诊效不更方，继以上方合甘麦大枣汤随证加减化裁，用药 2 个月余，头风痼疾告愈，未复发。
【按语】头风一证，外感内伤均有之，浅而近者名头痛，深而远者名头风。《经》云;"头痛巅疾，下虚上实，过在足少阴、巨阳，甚则入肾。"又谓;"肝病者，气逆则头痛。"中医学认为，头为诸阳之会，六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于巅顶。天气所发，六淫之邪，人气所发，五贼之运，皆能犯上而为患。古人治头风，每喜用风药，以高巅（头）之上，唯风可到。但脉证仍须详辨，不能一概而论。本案为下虚上实，气乱干上之候，非一般风药所宜，故以上病下取，滋肾养肝，益气生血为治，药证合拍，顽痼之疾，2 个月余渐次痊愈。予平生治头痛以此案为最剧而又难治，故录之以供参考。
八、从脾肾着手治疗小便失禁二例
例一 宋某，女，26岁。
主诉及病史;患者小便失禁，不能行动，动则尿流。小腹坠胀，腰痛，白带时下，头晕，嗳气，胃纳不佳。
诊查∶舌质淡，苔薄白，舌体胖，两侧有齿痕，六脉沉细尺弱。
辨证∶病属脾肾两虚，以肾虚为主，而肾虚膀胱失约，中气不足是其病机。
治法∶宜补肾固涩，益气升陷，以六味地黄汤化裁为治，兼进补中益气丸为佐。
处方∶熟地18g 山药 50g 山茱萸12g 茯苓12g 丹皮 9g 益智仁9g 炒杜仲 24g桑螵蛸 12g 太子参 24g
4 剂，每日1剂，水煎，分3 次服。补中益气丸150g，每服 6g，日 3次。
药后小便失禁明显减轻，除活动剧烈时有少量尿液失控溢出外，余症均消失。效不更方，继进药 6 剂，病痊愈。随访半年未发。
【按语】《经》云∶"淫气遗溺，痹聚在肾。"又云∶"水泉不止，是膀胱不藏也。"肾与膀胱，一表一里，膀胱不藏，源于肾气之虚。本案肾虚，又兼脾气不足，补肾兼顾脾土，治病必求于本也。
例二陈某，女，30岁。
主诉及病史∶小便失禁已 5 日，时时流出，不敢行动，动则流甚，尿频，阴部坠胀难忍。气短乏力，咳嗽，纳差。
诊查∶面色咣白，精神不振。舌质淡，苔薄白，脉细弱。
辨证;西医诊断为"神经性尿频"。中医辨证为肺脾俱虚，肾失摄纳。
治法;当肺脾肾三脏同治，以补脾肺为主，滋肾次之。拟补中益气汤合生脉散加减。
处方∶太子参 50g 怀山药 50g 五味子 6g 麦冬 12g 炒知母 9g 甘草3g 桔梗 12g 升麻 3g 柴胡 3g 京半夏 9g 茯苓 9g 黄芪 50g
3 剂，每日1剂，水煎，分 3 次服。
药后尿失禁、阴部坠胀大减。效不改辙，上方药续进 6 剂，兼服六味地黄丸 250g，每次 6g，日3次。
三诊∶诸症悉除，终以补中益气丸早服、六味地黄丸晚服，调理善后。
【按语】本案小便失禁，与上案宋某同，而治法各异。盖小便失禁原因不一，前案以肾虚 为主，本案以肺脾两虚为主。《金匮翼》云;"水虽主于肾，而肾上连于肺，若肺气无权，则肾水终不能损。"《仁斋直指方》云;"肾与膀胱俱虚，内气不充，故脖中自滑。"是以肺气失权，则浮气不固，脾肺俱虚，故溲便为之变，肾失摄纳，故小便失禁。昔贤论治，多以治肾为主，以肾司二便之故。但临证必求其本，若徒治肾，亦难收效。此两案治法有如下特点，前案治肾为主，以六味地黄汤加味;本案以治脾肺为主，以补中益气合生脉散加减，此为同病异治法。而两案均于先后不同阶段用补中益气丸（宋案）与六味地黄丸（陈案），此又有异病同治之意，辨证主次不同，治法先后各殊。
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