王希知医案(一)

王希知，1915 年生，湖北省武昌县人。主任中医师。1931 年受业于清代官医周惠奄先生，1935 年悬壶于武昌。1939 年来四川重庆市开业行医。1953 年调重庆市新渝医院工作，曾任重庆市中医研究所内科主任医师。

从事中医临床 50 余年，善治温热病及内科杂症。

一、清心导赤法治愈高热神昏一例

唐女，32岁。

主诉及病史∶高热神昏谱语1天，体温 39.8℃（腋窝）。其夫仅谓其妻两天前诉及天热烦渴甚，喉间干燥，仍照常操持家务及在炼铁炉旁协助制作铁器。前日见其精神不振，但未发现有其他情况。至今日黎明忽闻其说胡话，初以为梦语，喊之不应，起而视之，面红汗出，扪其额及皮肤灼手。夜间曾解小便3 次。乃急至卫生所求治。

诊查;症见全身汗出，面唇红赤，用开口器强张其口，舌红苔黄燥，靠近根部舌边有糜烂点 3个，咽喉粘膜充血，脉数。

辨证∶火热炽盛，扰及心神并移热于小肠之候。

治法∶以清热泻火之法。

处方一∶安宫牛黄丸每次服1粒，日服3次，暂服 1日。

处方二∶牛黄上清丸每次服 9g，日服3 次，暂服2 日。

处方三∶汤剂选用《医宗金鉴》泻心导赤散加味。

处方∶生地15g 黄连 9g 木通 6g 甘草 9g 鲜竹叶心 30根 栀子10g 连翘心30g玄参 30g 银花 20g

24小时内急服药 2 剂。

服药 3剂后，身热退减，体温降至 37.5℃，神志已清，惟有尿道热痛，小腹胀，腰痛。嘱急送小便至区医院检查;脓球（十十）、红细胞（十），蛋白少许。停服生黄上清丸，于原方汤剂中加滑石25g，黄柏 12g，麦冬 15g。服上方药3 剂而愈。

【按语】本例主诉高热神昏谵语，为心被邪干之患也。盖时值酷暑，复劳作于火炉之旁，《内经》云;"火热受邪，心病生焉。"《望诊遵经》谓;"舌者心之外候也，是以而可测其脏腑经络寒热虚实也。"综观本例症情，良由阳热内盛而高热，火热内扰心神而神昏谵语，心火上炎则舌红糜烂，心移热于小肠则尿频，尿时呻吟，必有热痛。

本例之病情势急且重，上述之病机及其辨证施治简而不繁。惟难在临床伊始能迅速求得其病因，抓住其首要证候。耐心细致而准确运用四诊，诚为迅速治愈本病之关键也。

二、白虎汤治愈头痛高热昏迷一例

刘男，19岁。

主诉及病史;病者于 2 天前头痛，次日上午头痛转剧，身发热，并呕吐 1 次，家人给服陈艾水，至下午身热如焚，昏睡，问之答话不清。经区医院作腰椎穿刺，脑脊液∶压力较高，色清，细胞 200 个，蛋白试验阳性，糖及氯化物均正常。诊为流行性乙型脑炎。

诊查∶体温 39.5℃，神昏，面红唇赤，脉大而数。强张其口，舌红，苔黄欠润，身热灼手，大汁出，颈项强直，腹壁、提睾反射均消失，抬腿、划足跖试验均为阳性，膝反射增强。

辨证∶为暑温邪热入于阳明。治法∶急用辛凉重剂白虎汤加味。

处方;石膏 25g知母15g 甘草 10g 粳米 30g 连翘 30g 银花 30g 板蓝根 30g滑石30g

急煎2 剂，一昼夜服完。24 小时后体温下降至 37.6℃，神志清醒，脉仍小数。改用竹叶石膏汤以清余热。服药 2 天病愈，且无任何后遗症。此例未用任何西药。

【按语】"乙脑"属中医温热疫病范畴，发病快，传变迅速。临床以热毒烯灼于气营之间为多见。若治不及时，易内闭外脱或留下严重后遗症。本例依中医辨证施治，迅即病愈且无任何后遗症，临床以余所见，属罕见之例。