六、益肺强心法治愈肺痹并发心痹一例
冯某，女，32岁。初诊∶1974年9月14日。
主诉及病史∶临睡之前，阵发干咳，已历1个月，近来徐成痰咳，呼吸困难，颧唇紫绀，四肢关节疼痛，阵阵发热。某医院检查，诊断为慢性风湿性心脏病，左心房衰竭期。
诊查;脉来细数，偶有间歇，舌有瘀斑，时或心悸不宁喜按，汗出，胸部闷满，小便短少，下肢轻度浮肿，四肢关节常随气候变化而疼痛，咽干、烦躁，莫知所可。
辨证∶证属肺痹心痹并发，此乃风寒湿邪先伤于皮肤而后及于肺，先伤于脉而后及于心所致。
治法∶宜益肺强心以去风湿，方用茯苓桂枝白术甘草汤加味。
处方∶茯苓30g桂枝15g白术15g炙甘草12g郁金9g威灵仙18g茜草根9g豨莶草30g炙远志9g清半夏9g3剂
二诊∶9月20日。因服药后情况很好，故再服药3剂，心悸、胸闷、咳痰、关节痛等症状都减轻。脉仍细数，重控无力，间歇较少。性阵阵烦躁不安，口-十不涡。此力心肺β阳两虚乏候，
用茯苓四逆汤加味再进。
处方;茯苓30g白人参18g制附片9g炙甘草9g干姜6g丹参18g郁金9g威灵仙18g豨莶草30g3剂
三诊;9月27日。脉搏已无间歇，紫绀亦渐退，烦躁减轻;惟小便仍少，下肢仍肿，时或咳嗽，关节痛，口干欲饮。心肺阳气已渐恢复，而风湿犹未尽除。再用五苓散加味，以渗湿祛风。
处方∶桂枝9g生白术15g茯苓30g猪签12g泽泻18g桑奇生18g五.加皮15g半夏9g炙甘草9g生姜6g3剂
四诊;10月3日。上方药共服7剂，所有症状已全部消失。钡餐透视左心房增大有改善，肺动脉干已不突出。心电图正常。拟甘姜苓术汤加味，继续扶心益肺、渗湿弭风，以巩固疗效。
处方;干姜6g炙甘草15g茯苓30g生白术24g桂枝9g泽泻12g桑寄生18g五加皮15g豨莶草30g威灵仙24g川郁金12g丹参18g川芎6g
6剂，清水浓煎，去滓再煎，浓缩成膏状，瓶贮，每服1汤匙，每日服2次，开水送服。前后更方3次，共服药20余剂，最后X线检查，左心房增大有改善，心脏瓣膜病变确已控制，症状全部消失。10月6日出院，回家疗养，除服药膏外，嘱其注意起居卫生，防止风湿活动，尽量避免伤风感冒，适当锻炼身体，增强机体抵抗力。
【按语】本例肺痹并发心痹，病情颇为复杂。初诊用茯苓白术益肺气，桂枝甘草汤扶心阳，郁金、茜草通心营，半夏、远志平逆气，复以大剂量威灵仙、稀签草以祛风湿，致使心肺得补，营气通调，风湿邪气，无以着痹。二诊时，烦躁不安比较突出，"阴不足以涵阳则烦，阳虚损而不宁则躁"，阴阳两虚之候显见，故用茯苓四逆汤主之，其方来自《伤寒论》;"发汗若下之，病仍不解，烦躁者，获苓四逆汤主之"。方用白人参、茯苓益肺阴，附子、干姜、炙草补心阳，丹参、郁金通营，威灵仙、豨签草除风祛湿，故药后烦躁即减，脉无间歇，紫绀亦除。三诊时因小便仍少，下肢仍肿，风湿未尽，故重点在于渗湿祛风，方用五苓散加味主之。药以桂枝甘草汤继续扶其心阳，辅以茯芩、猪苓、泽泻渗湿，复以桑寄生、五加皮祛风，小半夏汤以平风湿引起之逆气。如是则心阳通、风湿去、逆风平，尿少、肢肿、咳嗽、欲饮诸症悉除而收功。
七、化湿浊疏经脉法治愈顽固性头痛一例
赵某，女，42岁。初诊∶1974年7月4日。
主诉及病史∶6年前偶因情志失畅而发头痛，疼痛虽在前额，但整个头部发胀发紧，如同紧箍一般，甚而导致牙疼、胁痛，咽干而不欲饮，眼花缭乱阵发，烦躁易怒。上述诸症，每逢生气之后发作更为严重。平时神识似清非清，去岁以来记忆力大减。屡经针药医治，均无显著效果。
诊查∶脉搏沉滑，舌苔腻浊。面色萎白而晦暗，似肿而非肿。
辨证∶病在阳明厥阴两经脉之间。
治法;治宜清化两经湿浊，方用温胆汤合逍遥散主之。
处方;清半夏9g陈皮9g茯苓15g炒枳壳9g竹茹9g柴胡12g白术9g赤芍18g当归9g生姜6g薄荷3g川芎3g
二诊∶7月7日。上方药服3剂后，额痛、头胀、牙痛均愈，自觉神志亦较清爽，惟仍咽干胁痛，烦躁易怒，脉来小数。阳滞经脉之湿浊已去，而肝气尚未恢复其疏泄功能。再拟丹栀逍遥散加味。
处方;醋柴胡18g白术9g当归6g炒白芍12g茯苓12g丹皮9g炒山栀6g川郁金9g炙远志9g 3剂
三诊∶7月10日。咽已不干，胁痛痊愈，记忆力有显著恢复。惟经闭4个月未来，小腹略胀，脉转沉弱。仍为血少肝气尚未完全疏泄之故。改用通经四物汤调理。
处方;炒赤芍18g全当归12g川芎6g川郁金12g丹参15g制香附9g柴胡12g红花9g 3剂
【按语】本例顽固性头痛，一派湿浊 阻滞之候，病变在 阳明厥阴两经脉之间。胃足阳明经脉起干鼻之交额中。入上齿，出大迎，循发际。至额颅。下膈属胃。胃中湿浊邪气泛，溢于经脉之中，使生发之气无从疏泄，便见眼花、咽干、胁痛、易怒、记忆力减退等症。故初诊时用温胆汤以化湿浊，用逍遥散以疏经脉，柴胡引诸药入厥阴，川芎引诸药入阳明，两经之湿浊得清，经气自可周流无阻，诸症便随之而逐渐消失。二诊时烦躁易怒，肝气失疏可知，故用丹栀道遥散加味继进。药用白术、茯苓益脾以滋肝，又用当归、芍药益血以养肝，再用柴胡，郁金、远志以助其开郁，丹皮、栀子以熄其风火，故药后神清志爽，不复抑郁。三诊时重点治闭经，芍药、当归以补血，川芎、丹参、红花以通经，柴胡、香附、郁金以疏肝，营血充盈，经脉通畅，肝气疏泄，期其经血必至无疑。
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