十、温肾纳气、肃肺止咳法治疗小儿哮喘一例
李某，男，10岁。初诊∶1964 年9月21日。
主诉及病史∶哮喘 5 年，夙根未愈，兼患遗尿，不仅每晚必作，甚至白天也不能自控。迭服桑螺蛸、破故纸、缩泉丸等药，遗尿已瘥。但哮喘时犯，乞无已时。今春 2 月以来，哮喘感冒交替而作，体质虚弱已极，虽启窗露隙微风徐来，亦可迅即出现鼻塞流涕;每次感冒后，哮喘发作则加重。迭用百喘朋、氨茶碱、肾上腺素小剂量合谷穴位注射等已不发生作用。应用中药小青龙汤及麦味地黄丸等收效不显，哮喘处于持续状态。
诊查;目前，哮喘每晚必大发，殆无虚夕;发时咳逆倚息，汗出如淋，面色，黄白，痰涎上壅如潮，声达户外;纳食不甘，手足时温时厥;唇娇苍白，苔白舌淡，脉象细弱。
辨证∶证属病久体虚，卫外无权，藩离失固，因而易感外邪。肾失固摄，肺脾俱虚，以致气化失常，纳气无权，虚痰上泛。
治法∶治当温肾纳气，肃肺止咳。不宜再投麻桂，以免犯"虚虚"之戒。
处方;制附片 20g（先煎 90 分钟） 茯苓 10g旋覆花 10g（包） 法半夏 12g 麻黄根 10g淫羊藿 18g 杜仲 18g 薤白 10g 杭巴戟 18g 苏子 6g 苏梗 10g 陈皮 6g杏仁10g
细辛1.8g 泽泻10g 炙甘草3g 枳壳 6g
5 剂，每剂浓煎 3次，两日服完。
二诊;服药后哮喘发作减轻，汗出减少，手足转温，纳食略甘。苔薄白，脉缓滑。效不更方，再拟原方继服药5 剂，以希接效，而免反复生变。
【按语】哮喘是一种极其顽固的病证，往往经年累月不愈，甚至成为终身痼疾。
此例哮喘五年不愈。这次发作，前后长达 9 个月，运用各种方法治疗，卒不能效。考其原因，主要由于哮喘反复发作导致肺气耗散，波及脾肾。肺气耗散、则卫外之阳不能充寒腠理，故汗出如淋，常常易为外邪所侵，加重喘咳。肺脾关系密切，子病往往及母，脾虚则面色，黄白，纳食不甘，健运失职，不能为胃行其津液，则积湿生痰，上贮于肺，阻寒气道，肺管因而狭窄，气机升降不利，痰随气升，则呼吸困难，气急喘促;同时气体出入，又复引动停积之痰，是以痰涎上涌如潮，哮鸣之声达于户外。痰本水也.，源于肾，肾阳虚亏，不能蒸化水液，致使水湿蕴积成痰。而且肺肾同源，肺主出气，肾主纳气，出纳失职，则肺气宣降失常，造成"正虚痰伏，邪动痰升"的复杂局面。治疗中感到棘手的是不断外感∶每次外感后，喘势则加重—次，喘势还未平，感冒又作。补虚苦无机会，散邪又虑伤正。虽然前医根据"外邪为标，正虚为本"，采用小青龙汤治标、麦味地黄治本的标本同治方法，但有失重点，补虚未能达到目的，外感仍然不断发生，治疗始终处于被动，以致患儿弱不经风，虚嬴已达极点，随时都有可能危及生命。在这种情况下，麻桂绝非所宜。不得不应用大剂量的附子，巴戟天、淫羊藿、杜仲使以温利补命火。细辛，甘草温经散寒，复以麻黄根敛汗收汗，茯苓、泽泻利湿渗饮，枳壳、薤白、旋覆花宽胸宣痹，苏子、苏梗、本仁、陈皮、半夏降气，化痰止咳，形成一张补中寓消、降中有宣、敛中有散的大方。虽然消补宣降敛散相结合。但重点仍在温肾扶正。尤其为了减少附子毒性，水煎90 分钟，使其充分发挥附子的温阳强壮作用，结果疗效十分满意。
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