王德光医案（一）

王德光，1924年生，天津市宁河县人。主任中医师。18岁随舅父孙玉坡先生学医，23岁悬壶于牡丹江市。工内科、针灸科。

临床40余年，学术上重视对《内经》、《伤寒论》的研究，强调熟记经旨，不断领会;推崇金元四大家之成就与其敢于创新精神。对刘河间之寒凉、张子和之攻下，颇有心得，尝师其法，验于临床，每获良效。

王氏精通日文，除多次在国内刊物上发表日译汉译文外，并曾参加人民卫生出版社《中医大辞典》的汉译日工作，为中日两国医学学术交流作出了贡献。

曾任牡丹江市中医医院顾问、中华全国中医学会黑龙江省分会理事、牡丹江市分会理事长。

一、一味甘遂治愈顽痰一例

单某，男，40岁。

初诊∶1970年1月15日。

主诉及病史;1969年夏，因郁怒日久，常觉脘闷胁痛，纳呆泛酸，头晕耳鸣，失眠乏力。曾经余诊视，其脉弦而沉，舌赤苔薄黄。予疏肝理气、健脾和胃之品调理之。月余，诸症逐渐缓解，惟觉左背部相当于肺俞、心俞穴部位，约6cm×7cm范围有寒冷感，虽重裘亦不能解。初起尚不介意，2个月后，局部寒冷感加重，经中西医多方治疗数月无效。

诊查∶其人身躯略肥胖，脉沉滑而细，舌淡苔薄白。

辨证∶因思此病起于郁怒，肝失条达，疏泄失权，以致津液随气郁凝结于局部而成痰;肝郁缓解后，停痰未能随之而消，反而胶着日甚。

治法∶拟用丹溪"郁痰则开之"之法，予疏肝解郁，化痰通络之剂治之。月余，其症如故。此乃药力尚微，非攻下逐痰之猛剂，不足以触动久着经络之顽痰。

处方∶遂疏煨甘遂末2g，装胶囊内，晨起空腹时一次顿服。投药为3日量，嘱其"中病即止"，不必尽剂。

二诊∶1月18日。据云服药1剂后，当日泻下约10余次，背部寒冷感顿减;服第二三剂药后，泻下已不似第1日之频繁，而患部之冰冷感则完全消失。

【按语】王隐君云∶"痰之为物，随气升降，无处不到……或背心常作一点冰冷。"（《医述》）其论与本例病证相符。此等胶固之顽痰，原非一般理气化痰、通经活络之品所能奏效，必须用峻烈逐水药以荡涤之。甄权谓甘遂能"去痰水"，盖此药除快利通下外，尚能搜剔顽痰巢穴，无论其潜伏于皮里膜外，或胶着于经络之中，只要正气尚充，多能一鼓而下，痼疾亦随之而愈。

《经》云;"大毒治病，十去其六;常毒治病，十去其七"。此患者服第1剂药后，症状已明显缓解;本应停服，以免伤及正气。然据余观察，初服甘遂，多反应强烈，至于连续再服，则效果递减，反应轻微，不致过于伤正。病去后，只要患者平日不虚，亦无需再用补剂，正如张子和所云;"陈垄去而胃肠洁，瘤痕尽而荣卫昌，不补之中，有其补存焉"（《儒门事亲》）。故"糜粥自养"，自能恢复.

二、健脾和胃、行气化瘀法治愈胃院痛一例

汪某，男，42岁。

初诊∶1976年11月9日。

主诉及病史∶患消化性溃疡病8年。此次劳累感寒，胃脱疼痛。得食与热则痛减，痛处喜按，泛酸，嗳气，大便潜血阳性。3天前参加宴会后，前症转重，呕吐频频，吐物为大量清水，上腹胀满，腹中雷鸣，痛如刀割，阵阵加剧，痛处固定不移，拒按，疼痛攻筑右侧胁肋、腰背部，口干，不能食，大便4日未通，小便量少而黄。经X线钡餐透视，诊断为完全性幽门梗阻，准备手术治疗。因家属不同意手术而邀余往诊。

诊查;见其形体消瘦，颜面苍白，神疲气短，四肢不温，六脉沉弦虚细，舌淡，苔白厚腻。

辨证∶乃脾胃虚寒为主，兼有气滞、血瘀、肝旺之象。

治法;拟健脾疏肝，理气化瘀，降逆和胃。用黄芪健中汤、柴胡疏肝饮、小半夏汤二方出入加减处方∶黄芪35g白芍40g桂枝20g生姜20g甘草20g柴胡15g陈皮15g五灵脂15g郁金15g生半夏20g玄胡索15g良姜15g

浓煎，分多次频频饮之。服药前先用胃管吸尽胃内液体。

二诊∶11月11日。服药2剂后，饮水不吐，腹痛大减，仍感脘闷，不思食，舌苔脉象无明显变化。原方加白蔻10g，以醒脾快气。

三诊;11月13日。腹痛完全缓解，能饮少量牛乳，舌苔转薄。原方去生姜，减柴胡、半夏量（各为10g），以防耗阴。停止输液。

四诊;11月15日。腹痛明显减轻;10余日之便秘，今日始通下;胃纳转佳，惟感全身乏力。舌苔薄白，脉象较前有力，仍有弦象。原方加党参30g，莱菔子10g，以扶正益气，消食导滞。

五诊;11月22日。前方药连服1周，饮食正常，二便通畅，胃脘已无任何不活。

【按语】张介宾认为∶胃脘痛"因寒者十居八九，因热者十惟一二"（《景岳全书·心腹痛》）。笔者之经验，亦以寒者为多。在慢性病中，外寒多为诱因，内寒乃为其本。本例属于脾阳不振、寒由内生，更因天气，转寒。饮食不节。以致宿疾大发，清阳不升。胃气上逆。气滞血瘀痰阳等证。纷至沓来。用黄芪健中汤温养中焦，以振脾阳，即以治其本。伍用疏肝、理气、化瘀之品，使木郁得疏，气机流畅，自无乘土之患。

小半夏汤降逆止呕、湿化痰饮，本方中用之以治其标。生半夏之功优于制半夏，已为多数临床医家所证实。用胃管吸尽胃中积液者，亦为治疗痰饮方法之一。可使痰饮速消，以免重伤脾胃，并可避免其稀释药液，影响疗效，俾药物能迅速发挥其功能。