十一、抑木扶脾法治愈噤口痢一例
凌某，女，35岁。
初诊∶1963年3月28日。
主诉及病史∶痢下赤白，头晕，腹中攻撑9天。
诊查∶痢下赤白，黏冻不多，里急后重，日行二十余次，证经9天，腹中攻撑，甚则撑及两胁及背部，头晕目眩，两颊绯红，胸闷干呕，时时泛吐苦酸黄水，纳食不思，微热不高，小溲短少赤热;口干舌绛，边尖有刺;苔微黄，脉细数。
辨证∶肝气横逆，脾胃阴伤，湿热交蒸大肠。
治法∶抑木扶脾，酸甘敛阴佐清热燥湿。
处方∶枫石斛3g（煎时服）姜川连1.5g滁菊花5g煅石决明30g（先煎）煅珍珠母30g（先煎）煅瓦楞15g乌梅炭3g炒白芍6g通草3g茯苓10g炙甘草1.5g，1剂
二诊∶药后呕吐大减，便痢次数亦稀，颧红较退，口干亦润，头眩较轻，小溲已淡。原方去乌梅炭、通草，加绿萼梅3g、川萆薢10g，1剂。
三诊∶身热已清，口干已润，作呕全止，便痢大减，腹中气胀基本消失;惟觉精神倦怠，胃纳不香而乏味，脉象弦意已和，仅常虚数。当以醒胃健脾为主。
处方∶西洋参3g（另煎冲服）川石斛10g野於术5g（人乳拌）淮山药10g扁豆衣10g大白芍6g明天麻5g滁菊5g生熟谷芽12g砂仁1.5g（打后入）白残花2g（后入）2剂
四诊∶下痢全止，胃稍知饥，略进稀粥、汤，复以前方稍有出入续进药4剂，病遂告愈。
【按语】本案为"噤口痢"。患者平素沉默寡言，有肝胃气旧恙，素体气阴不足。春之月复感温邪，肝气乘春令而升发，横逆无制，犯胃则呕，侮脾则泄，阴伤而湿热交蒸大肠，故而痢下赤白，胁胀攻撑。初起请针灸医师针灸，并服香连丸及理气消导之剂，使气阴更加耗损，下痢次数增多至日二十余次，胁胀更甚，此时若以痢下赤白为湿热痢论治，以苦寒燥湿、清热解毒治之则阴伤益甚。惟以肝气肆虐，脾胃阴伤立论，用抑肝扶脾、益气养阴法使肝气得敛，继之以健脾和胃等法使脾运得健而湿热自清。
十二、清化泄浊法治愈湿温一例
金某，女，65岁。
初诊∶1953年5月15日。
主诉及病史∶发热、胸痞、干呕10天。
诊查∶10天来寒热缠绵，胸痞干呕，纳食少进，神情倦怠，大便数日未更，舌苔浊腻，脉数。
辨证∶湿热中阻，邪郁气分。
治法∶清化泄浊，理气燥湿。
处方∶法半夏10g陈皮5g川厚朴5g川黄连1.5g（鲜姜汁1g同炒）大贝母10g陈胆南星3g石菖蒲3g广郁金6g苏梗6g薄荷6g（后下）陈香橼6g台乌药6g通草3g，1剂
二诊∶热未退，便未解;舌苔稍化，根仍滑白。痰浊积滞与邪交蒸，高年须防昏迷之变。
处方∶姜川黄连1.5g炒淡芩5g法半夏10g风化硝5g（冲）陈皮5g陈胆南星3g大豆卷12g石菖蒲3g赤白苓各10g滑石12g广郁金6g枳壳实16g通草3g，1剂
另∶马宝1g、万氏清心丸1g，开水调服。
三诊∶大便已解，热势已退，惟舌苔根白，痰浊内重。温邪未清，高年还防昏迷之变。处方∶上方略作加减。5剂。
四、五诊∶略。
六诊∶今日未见形寒，热亦未作，大便解下栗粪甚多，此宿积已下，温邪渐泄。舌苔稍化。再予化痰清热。
处方∶姜雅连1.5g炒青蒿10g法半夏10g淡芩10g大贝母10g杏仁10g省头梗10g广藿梗10g竹茹5g麦芽10g通草3g，1剂
七诊∶为家事而发怒，怒则伤肝，肝气乘隙而发。今日气撑，寒热随之又起。舌苔虽化，化而不清，腻痰时吐，足见湿邪渐泄，痰浊犹留。再拟疏肝理气、化痰泄浊。
处方∶法半夏10g青陈皮各5g上沉香2g（后下）陈香橼6g广郁金6g川楝子10g大豆卷12g黑栀12g连翘12g竹茹5g赤白苓各12g通草5g蔻仁1.5g，1剂
八诊∶今诊脉象较前细数，真阴暗伤，邪热留恋，下腭蠕动，舌苔根白，此风阳渐动，慎防内陷神迷之变。
处方∶西洋参3g枫石斛3g（二味另煎服）石决明30g（先煎）明天麻10g钩藤10g辰茯神10g川象贝30g姜雅连1.5g炒子芩10g陈胆南星3g海浮石12g广郁金6g通草3g
另∶真马宝1g、老竺黄0.6g、上玳瑁0.6g、金檬石0.5g同研末，开水调服。
九诊∶昨投扶正养阴、化痰熄风泄热之剂，脉象稍有力，下颌蠕动已止，风阳平息之兆，但舌苔根白难化，痰浊留恋，气失宣达，高年病久，元气大伤，昨方增损，以冀化险入夷。2剂。
十诊∶热退未尽，今又干呕吐蚘;舌苔较厚，胸痞烦闷，此痰浊留恋，又兼多食枇杷，以致寒湿内阻，中焦胃降不力，气失宣达，是以欲嗳不畅;高年新久同病，再拟和胃泄浊。
处方∶姜雅连2g上池菊6g广郁金6g石决明30g（先煎）连翘12g茯苓神各10g制胆南星3g香橼皮6g橘白5g九节菖3g盐半夏10g藿梗10g，1剂
十一诊∶舌苔又布白腻，脉象滑数，渴不喜饮，胸痞烦闷，当胸按之灼热，大便多日未更，显见积滞不下，胃浊蒸痰，痰为热灼，是以黏腻难以爽吐，热势退而又高。病已三候有余，高年正虚之体，病情胶固，难见起色，再拟化痰泄浊之方。
处方∶姜半夏10g、姜雅连1.5g、广郁金6g、化橘红5g、连翘壳12g、制胆南星3g、皂荚子7粒（杵）、枳壳实10g、风化硝5g（冲）、竹二青5g、石菖蒲3g、茯苓、茯神各10g光杏仁10g，2剂
十二诊∶服化浊通降之药，舌苔十化六七，胸痞烦闷亦松，热势渐退;大便解下宿粪，量不多;精神稍振，脉细，苔根稍腻;多次波折转入坦途。最后以清化余邪、益气养阴、培补脾胃而渐见向愈，更嘱慎饮食，戒郁怒，使病体康复。
【按语】本案较完整地记载了湿温伤寒的治疗过程。患者由于高年正虚，易于阴虚风动。加之原有肝胃气旧恙，稍有情绪变化则肝气横逆。高热不退则就虫上窜而吐蚘。多食枇把又使发热反复。这种种的变端增加了治疗的复杂性。本案整个治疗以清热燥湿、和胃化浊为主，配合不同加减方法，对症处理，充分体现了医者辨证精细、丝丝入扣的治疗风格。同时也说明湿温病的治疗过程与患者的情绪、饮食等密切相关，治疗与护理同样重要。
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