汪履秋医案（一）

汪履秋，1919年生。江苏省兴化市人。中医教授，主任中医师。1936年从师于当地名医陈一如，学成后悬壶桑梓与沪上。1955年入江苏省中医进修学校学习，毕业后至江苏省中医院工作。

汪氏擅长内科杂病的治疗，特别是对类风湿性关节炎、红斑性狼疮、糖尿病、重症肌无力、慢性肝炎、肝硬化等病的治疗经验丰富;对肺炎、细菌性痢疾的治疗亦颇具特色。临床喜用经方，但师古而不泥古，主张辨证与辨病相结合。曾公开发表《中风证治体会》、《谈高热的辨证治疗》、《类风湿关节炎证治浅见》等论文三十余篇。

南京中医学院教授，附属医院主任医师，江苏省卫生厅科学技术委员，药品审评委员，江苏省中医学会急症研究会副主任委员等职。

一、加减痛风汤治愈顽痹一例

陈某，女，51岁。

初诊∶1982年5月12日。

主诉及病史∶肢体关节肿痛年余。病初以手指、腕关节为主，继而肘、膝、踝、跖趾、颞颌等关节亦逐渐受累，手指关节明显肿胀疼痛，晨僵，局部有灼热感，活动受限，阴雨天疼痛加剧，形寒喜暖。

诊查∶手指关节肿胀，扪之灼手，活动不利;步履艰难;舌苔薄白，脉象沉细。查血沉65mm/1h，类风湿因子阳性，C反应蛋白阳性。

辨证∶风寒湿邪，痹阻经脉，久郁化热，痰瘀凝滞。

治法∶清热化湿，祛痰消瘀，通络止痛为先。

处方∶麻黄10g桂枝10g苍术10g黄柏10g防风己各10g制胆南星10g桃仁10g红花10g雷公藤10g（先煎）生地黄15g全蝎3g生甘草5g

二诊∶上方进服7剂，关节肿痛减轻，灼热感消失。原方去黄柏、生地黄，加地鳖虫10g，制川乌10g。

三诊∶上方连进30剂，关节肿痛全部消失，活动自如。复查血沉正常，类风湿因子阴性，C反应蛋白阴性，病情向愈。

【按语】本例西医诊断为类风湿关节炎，中医诊断属顽痹之证。其病因主要是感受风寒湿邪，病久邪阻络脉，气血津液运行受阻，而形成痰瘀痹阻。病理性质主要属实。治疗必须以祛邪通络为原则，以朱丹溪上中下通用痛风方为基础。该方既能散风邪于上，又能泻湿热于下，还可化痰活血、消滞和中。然后再根据寒热虚实的变化随证加减。本病例病初邪从热化，加生地清热凉血，兼制它药之温燥;雷公藤祛风解毒，并可作为辨病用药。痛剧再加全蝎搜风剔络。随后，热邪渐退，但痰湿、瘀血难除，加制川乌温经通络，地鳖虫活血消瘀。药力较宏，病情很快消除。

二、春泽汤加味治愈臌胀一例

马某，男，43岁。

初诊∶1987年10月19日。

主诉及病史∶慢性肝炎病史三年余，腹部胀大三个月，在某医院检查确诊为"肝炎后肝硬化"。刻下腹部胀满，朝宽暮急，小便量少，神疲乏力，胃纳不佳，大便溏薄。

诊查∶腹部膨隆，按之如囊裹水，腹壁青筋暴露;面色苍黄，舌质偏淡，边有齿印。脉沉而细弦。肝功能;黄痘指数38U，胆红素90.63μmol/L，谷丙转氨酶132U，硫酸锌浊度20U，麝香草酚浊度18U，白蛋白23g/L，球蛋白32g/L。B超探查示∶"肝硬化，中等量腹水，脾大。"

辨证∶脾虚不运，水湿内停。

治法∶健脾利水，行气消胀。

处方∶党参12g白术10g茯苓12g泽泻15g猪苓10g川朴6g枳壳10g商陆10g陈葫芦瓢15g红花10g泽兰10g路路通10g

二诊∶上方连进7剂，腹胀明显减轻，小便量增多。原方去商陆继进。

三诊∶上方连服2月，腹胀消失，精神转振，大便转实。查B超腹水消失，肝功能亦明显改善。

【按语】臌胀主要是肝脾肾损伤所致，其中尤以脾气受损为要。因为腹中乃肝脾肾三阴聚集之地，而脾又为三阴之长，乃阴中之至阴，惟脾气虚衰，水邪方能窃踞腹中。正如《素问·至真要大论》所云;"诸湿肿满，皆属于脾"。故治疗臌胀必须首先注重健脾补气，脾气得复，水湿渐化。则胀满自除。而春泽汤以党参、白术补气健脾为君，伍以茯芩、泽泻、猪苓利水渗湿;桂枝性偏温，一般以不用为宜。气行则水行，气滞则水停。故再加川朴、积壳理气消胀。又"血不利则为水"，活血化瘀亦有利于腹水的消除，故红花、泽兰活血之品一般亦不可少。为加强利水之功，还须加商陆、陈葫芦瓢、路路通等味，但商陆毕竟攻逐之辈，宜中病即止，故二诊时即去之，以免戕伐正气，加重病情。