三、温阳泻肺法治疗高血压性心病心衰、水气上凌证一例
童某，男，65岁。
初诊∶1982年8月9日。
主诉及病史∶患原发性高血压十余年，间断服药，血压未能控制。刻下咳嗽气喘，全身浮肿，心慌乏力，四肢不温，尿少，行动需人扶持。
诊查∶面色浮白，语声短促，舌暗红胖，舌苔腻浊，脉弦涩短略伴结代。血压180/110mmHg，三大常规检查无异常，听诊主动脉第二音亢进，肺底有湿啰音。
辨证∶心肾阳衰，水气上凌。
治法∶温阳泻肺。
处方∶红参10g制附片10g黄芪50g桂枝7g炒白术6g葶苈子12g茯苓、泽泻各15g五茄皮15g广皮6g，6剂
二诊∶咳喘大减，浮肿亦退，精神食欲好转，尿量增多，浊苔趋化，血压降为160/96mmHg。前法合拍，原方加桑寄生15g再服6剂。
三诊∶咳喘平定，浮肿退尽，食欲已振，二便自调，肢体转暖，面有红色。原方去葶苈、加五味子9g再服6剂。患者前后共诊12次，服药六十余剂，观察1年，病情稳定、能室外活动，自理生活。
【按语】高血压患者之早期多见头晕脑涨、面热口干、心烦易怒、舌赤脉弦等阴虚阳亢证候，自当滋阴潜阳，方克有济;若误用温热，犹火上加油，病演愈烈。不过临床阴虚阳亢既久，亦可阴损及阳，出现阳虚证候;此时再用滋阴潜阳已非宜事，用温热之剂却在所不辞，此即中医辨证论治之精奥。本证病情久延，喘肿甚剧，心慌胸闷，面色浮白;四肢不温，血压虽高，但却是心肾阳衰，水气上凌之证，选用温阳泻肺自为当务之急。本方参附二药为君，益心气而助肾阳;以黄芪、桂枝为臣，补肺气而通达腠理，温通十二络脉;再拟以葶苈、苓泻，以泻肺实而引水下行，奏急则治标之功;佐白术、广皮健脾而化中州之湿，助后天生化之力;生姜行水消肿为使药。全方配伍得当，标本兼顾，故奏效颇神。本证血压本高，投药之后，血压渐平，说明高血压有阳虚证者，酌情使用参芪、附、桂，反有裨益。
四、温通逐瘀法治疗老年闭塞性动脉
硬化症寒痰痹阻证一例
蒋某，男，68岁。
初诊∶1985年6月6日。
主诉及病史∶患原发性高血压19年。刻下头痛乏力，步履不稳，四肢麻冷、尤以右下肢为剧，入夜腿痛难寐。形体渐瘦，多夜尿，自汗。
诊查∶神情倦怠，面色不华，舌体淡胖而紫，苔腻微黄，脉细弦而涩，血压160/110mmHg，右下肢足背动脉搏动浅弱。
辨证∶老年阳虚，寒痰凝结，脉络痹阻。
治法∶温阳通脉，化痰逐瘀。
处方∶黄芪50g附片9g桂枝7g熟地黄15g天麻15g半夏10g当归12g川芎12g赤芍12g桑寄生15g蒲黄12g红花5g川牛膝10g
嘱服10剂，另以当归30g、苏木100g、红花10g，文火煎汤，每日浸浴下肢2次。
二诊∶服药后四肢稍暖，下肢麻痛渐轻，步履较稳，头痛亦减，血压降为140/80mmHg，惟夜寐未熟。原方加仙灵脾20g、远志9g，再服8剂。
本病前后共诊12次，方意不变、用药略有加减，治疗三个月，最后四肢转温，麻痛消失，步履转健，足背动脉搏动恢复正常。
【按语】本病属中医"脉痹"范畴，由老年阳虚、寒痰凝阻脉道、气，血不得下行而致。根据"气为血帅，气行血亦行"，"血得热则行，得寒则凝"之理，施以温阳通脉、化痰逐瘀之法。以芪附二药为君，旨在峻补阳气，温通经脉;臣以桂枝、川芎，协助君药温通气血，佐当归、赤芍、红花、蒲黄、半夏，旨在逐瘀消痰;再佐熟地、天麻、桑寄生益肾柔肝，缓解头痛;牛膝化瘀，又能引诸药下行为使药。又用苏木屑等温浴局部，内外合治，理药并进，故奏效颇速。
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