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周子芳医案(一)

周子芳,1927年生,江苏连云港市人。副主任中医师。出身中医世家,幼承庭训,随父学医,深得心传。及至弱冠,悬壶于新浦。新中国成立后参加联合诊所,曾任市中医院副院长等职。

其专著《论瘀》,集毕生瘀血研究之心得,深受同道称赞。

周氏在临床上不仅深谙家传学术真谛,又兼收并蓄诸家学说之精粹,逐渐形成了自己独特的诊疗风格和用药特色。在解决内科临床某些疑难危急重证方面,有着丰富的经验。平素对于动物脏器疗法颇多发挥,将药物疗法和食物疗法紧密结合,药食同治而愈病痊疾,深受群众欢迎。

一、滋阴柔肝熄风法治愈抽搐症(术后低钙低镁血症)一例

黄某,男,31岁。

初诊198237日。

主诉及病史∶于19811月始食量增多,易饥喜饮,尿量不多,形体日见消瘦。乏力,心悸。恶热,易汗,性情急躁,寐差,便潇。同年7月间又觉眠时眼睑闭合不全,颈部有不适感,眼球外。曾至某医院就诊,诊为甲亢,给服他巴唑、甲基硫氧嘧啶及心得安等。服药两月后,症状明显好转至基本稳定,惟颈粗压迫感加重,眼球发胀,来我院经检查诊为双侧甲状腺Ⅱ度肿大,甲亢(原发性)。于319日行甲状腺次全切除术。下午切口渗血较多,并觉手足麻木,精神萎靡,第六天颈部肿消,切口愈合,拆线后仍诉四肢及面部麻木,伴有抽搐。患者突328日病情加重,呼吸困难,全身出汗,四肢抽搐,活动障碍,给以补钙补镁及镇静、吸氧等治疗,药后病情好转,但仍反复,佛斯特氏征,陶瑟征(+)面神经叩击阳性。邀中医会诊。

诊查∶会诊所见,甲状腺术后月余,四肢麻木,活动障碍,不时抽搐,呼吸困难,口涎沫;全身出汗,淋漓不止;呻吟不安,脉细弦而滑,苔厚腻。

辨证∶术中损伤甲状旁腺,并出血较多,肝血不足,筋失润濡,风阳挟痰,内扰心神,致筋脉拘急而为抽搐;气不敛津而为汗出。

治法∶养血柔肝,涤痰熄风,益气敛汗。

处方∶当归15g生地黄20g白芍20g生黄芪20g石决明20g天麻12g钩藤20g生龙牡各20g代赭石20g胆南星10g全蝎8g菖蒲10g葛根20g蝉衣10g枣仁15g羚羊角粉2g(冲)

水煎服,并配合静脉滴注硫酸镁及水合氯醛灌肠。

二诊∶服前方,病情明显好转,症状减轻且日趋稳定。继服上方药。

三诊∶服前方药8剂,症状基本消失,其他未见异常。改益气养血、滋阴养肝法,以资巩固。

处方∶生黄芪20g白术10g党参15g当归10g白芍15g生地黄15g炙龟版15g炙鳖甲15g生龙牡各20g山萸肉10g麦冬10g枣仁10g

水煎服。

以后服上方二十余剂,未见复发。

【按语】抽搐一证有虚实之分。此例素体肝旺痰热偏重,气阴耗损,又在手术之际,重伤气血。故筋脉失养而拘急抽搐。肝风挟痰,内扰心神,气不敛津而汗出津津。因此,初始以益气养血、养肝荣筋以缓其急,涤痰熄风以制其瘙。俟抽搐平、痰浊清、汗出止,即转入益气养血、滋阴养肝以正本清源,巩固疗效。

二、托里、败霉、排法治愈痈毒内陷(脓毒血症)一例

林某,女,16岁。

初诊1981210日。

主诉及病史∶于27日上午开始畏寒发热,伴有右骼及左肩肘关节红肿疼痛,痛处无波动,活动受限,在当地医院用青霉素、链霉素及解热药治疗,身热未退,并出现荨麻疹。于210日前来门诊,诊为败血症而收入住院。入院后经用多种抗生素治疗,数日未效,并有转移性病灶多处,诊为脓毒血症,对左臂部及腰部病灶多次切开引流换药,仍发热不退,于221日邀中医会诊。

诊查∶症见形体消瘦,发热持续半月未已,身热灼手,面赤口渴,迁徙脓肿多处已溃,脉数,苔黄腻。

辨证∶湿热火毒,壅而成痈,痈毒内陷,脓腐走窜,伤及精血,戕伐正气,而成正虚毒盛之势。

治法∶托里排脓,清热败毒。

处方∶黄芪30g蒲公英30g地丁30g双花20g连翘20g归尾15g大贝10g花粉15g丹皮10g赤芍15g白芷10g蜈蚣3条生苡仁20g冬瓜子20g

水煎送服中九丸5粒,每日2次。

二诊225日。体温渐趋下降,两处病灶脓性渗出物减少。原方去白芷,加野菊花20g,再进3剂。

三诊228日。体温降至正常,创口脓液甚微,续服原方至38日,创面肉芽新鲜部渐趋愈合。于316日出院。

【按语】痈毒之所以内陷,首在真气不足,正不胜邪;亦因其邪,热毒鸱张。故扶正与祛邪,二者缺一不可。选用抗生素而不验;似属祛邪有余而扶正不足。故拟方以大剂黄芪益气扶正,托里排脓,偕归尾养血行血,合用清热败毒排脓之品。标本同治,邪正兼顾,而求热退痈平毒败脓消之效。

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