十九、健脾益气、祛湿通络法治愈类风湿关节炎一例
李某，男，35岁。
初诊∶1986年11月7日。
主诉及病史∶自诉两膝关节疼痛已八年多，从西北高原赴湘进修学习，到湘后因气候潮湿，饮食水土不宜，于1986年11月2日突然全身关节游走性刺痛，尤以手、趾小关节为剧，屈伸不利，身重伴发热汗出，神疲力乏，心烦少寐，腰膝酸软疼痛，脘腹闷胀，食少便溏。试验室检查∶血细胞沉降率50mm/1h，类风湿因子乳胶凝集试验阳性。
诊查∶面白少华。舌质淡边有齿痕，舌苔薄白，脉弦细。
辨证∶脾胃虚弱，气虚湿阻。
治法∶健脾益气，祛湿通络。
处方∶党参15g白术12g土茯苓15g甘草5g黄芪20g防已8g白芍12g附片5g青风藤15g五加皮5g狗脊10g淫羊藿15g晚蚕砂12g鸡血藤10g炒桑枝15g，14剂
二诊∶服上方药后关节疼痛明显减轻，热退汗止，腹胀减轻，饮食增加。效不更方，继服上方药14剂。
三诊∶服药后关节疼痛基本消失，精神好转，饮食明显增加，腹胀消失，大便正常，但自觉口干，余无不适。舌质淡红，舌苔薄微黄脉弦细。
处方∶原方去党参、附片，加养阴清补之太子参15g，继服14剂。
四诊∶诸症消失，复查类风湿因子阴性，血沉恢复正常，追访两年未复发。
【按语】类风湿关节炎属风寒湿痹范畴，前人按三气轻重辨证施治。然病程久，顽痹多，常由脾胃虚弱，气血不荣，寒湿乘虚侵袭，痹阻经络，风胜则动，寒胜则痛，湿胜则肿。本例虽出现痹证的特点，且见面白少华、纳差便溏、腹胀怠倦等脾胃虚弱的症状，故其治法亦应因人制宜，而采用四君子汤加黄芪健脾益气，辅以防己、青风藤、五加皮、狗脊、淫羊藿、桑枝祛湿通络、强筋健骨，佐以鸡血藤、白芍、附片舒全身之经络，晚蚕砂祛内外之湿邪，标本兼顾，药中病机而获显效。可见治病必须治人，乃是中医特点。
二十、补虚通络法治愈过敏性紫癜一例
刘某，男，45岁。
主诉及病史;∶食稣鱼两次后，出现双侧大小腿部有出血斑点，去湖北某医院检查血象;白细胞计数3.5×/L，血小板80×/L，诊断为"过敏性紫癜"，不排除白血病前征。给脱敏及激素治疗，此消彼起，反复发作，疲乏不支，改用中药治疗。自诉神疲、心悸、头痛、头晕、心烦失眠，两腿新出的斑点色红紫，陈旧的斑点黝褐。
诊查∶面苍，爪甲青紫。舌质淡红而干，脉弦细带数。
辨证∶气血两虚，血瘀络阻。
治法∶补虚通络。
处方∶黄芪20g当归10g丹参15g生地黄24g赤芍10g丹皮10g牛角片60g（先熬4小时）女贞子24g旱莲草30g鸡血藤15g红花5g松针30g
二诊∶服上方药第一剂后紫癜发出更多，坚持服药6剂（每日1剂，煎3次分服），紫癜逐渐减少，自觉症状减轻，神色愉快，斑点稀淡。脉弦细不数，舌质淡红而润。原方去赤芍、丹皮，加熟地黄15g、白芍12g、驴胶15g（蒸兑），又服药20剂，紫癜逐渐消失，不见陈旧斑痕。复查;白细胞数7×/L，血小板126×/L，精神眠食恢复正常，上班工作。
【按语】本例出现红紫斑点，仍用通络法改善微循环，似与病情相反。尝观农民车水，速度慢则水流失，速度快则水不漏。行血以止血的道理与此相同。其中牛角之用实以代，犀角。松针之用来自民间经验。
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