六、豁痰通窍、活血通络法治愈中风一例
王某，女，52岁。
初诊∶1974年8月22日。
主诉及病史（家属代诉）∶有高血压、冠心病史，心绞痛经常发作，血压多在180/110mmHg以上。突于昨晚饭后发现右半身不遂。
诊查∶患者体肥胖，右半身偏瘫，舌塞难言;痰涎雍盛，色黄白相兼;二便尚调。舌苔老黄，舌体向右歪。头晕。脉弦滑有间歇。血压130/90mmHg。
辨证∶气虚湿痰阻络。
治法∶豁痰通窍，活血通络。
处方∶瓜萎30g生海浮石30g苏木10g花蕊石10g丝瓜络12g菖蒲12g远志12g知柏各10g决明子30g桑寄生30g胆南星10g黄芩12g郁金12g化橘红12g天竺黄12g
苏合香散1瓶，冲服。牛黄清心丸一丸，冲服。
二诊∶服上方药6剂后，右上肢已能举至头，但尚感发凉。手能握物但力量较差，头晕已减轻，而且可以说简单语言。老黄苔已退，变为薄黄，脉来弦滑，未出现间歇。将上方稍变通后又服药20剂。
三诊∶头晕已除，患肢动作恢复正常，舌伸居中，舌质淡赤，黄苔退，二便调，脉滑，血压134/94mmHg。再以益气和营、温经通络之法调之。
处方∶生黄芪45g桑寄生30g瓜蒌30g生海浮石30g菖蒲12g狗脊30g女贞子15g化橘红12g丝瓜络12g络石藤12g红花5g生石膏25g
人参再造丸1丸，冲服。
上方药连续服用十余剂，偏瘫的右半身逐渐恢复正常，四肢活动正常，心绞痛发作减轻，临床治愈。
【按语】刘老对以上六例中风患者的辨证论治，第一类为肝阳上亢型者，因肝热生风、气血上逆、郁阻脑络，表现为形气，俱实，突然昏仆、不省人事，面红气粗，唇红口干，便燥，舌红苔黄，脉弦有力或洪大;治法为平肝熄风，清热抑火，降逆通窍。如例一、例二方用生石决、生石膏清热平肝熄风;知柏、龙胆草、黄芩苦寒泄肝经郁热，清心抑火;郁金、菖蒲通窍开郁;钩藤、夏枯草平熄肝风，桑寄生、川牛膝、丝瓜络通窍达络，并配牛黄清心丸1丸吞服，以增其清心平肝、通窍开闭之力。第二类为风痰阻络、上干清窍者，多表现为神志昏迷、痰涎壅盛、气粗声重，舌苔厚腻、脉弦滑或沉滑。如例三，刘老多用豁痰开窍、清热熄风之法，处方中用胆南星、生海石、化橘红清热豁痰，开窍熄风;菖蒲、郁金、远志开窍宣郁;瓜萎下痰开结;桑寄生、红花、苏木、丝瓜络化痰通窍，并常配苏合香散1瓶冲服，以增强其芳香通窍、豁痰开闭之功。第三类为邪入脏腑之中风危证，病情发展很快，患者深度昏迷，肢体痉挛强直，有的呈现循衣摸床、鼻鼾流涎，二便失禁，瞳孔散大等危急证候。对此类患者刘老强调此时最易出现虚实夹杂、闭脱互见之候，临证须审慎详细，方能切中病机。如例四、例五均为脑出血，赖某发病第七天就诊，神志尚不完全清醒，且有高颅压、高血压、呼吸气粗、烦躁不安、七日不大便等症情。刘老采取清宫醒神、豁痰开窍、凉血止血之法，用生石膏、决明子、黄苓苦寒清热、降逆除烦;菖蒲、远志开窍清心、宁神化痰;龙胆草、竹茹清泄郁火，涤痰开郁;瓜蒌通润燥结;桑寄生、川牛膝通络，引血下行，以降上炎之火;白茅根凉血止血∶花蕊石与汉三七既能止血，又可化瘀。加之安宫牛黄丸清开密闭。两剂而颅压、血压下降，大便得通，经调治十日患者神志完全清醒，再以益气化瘀通络法，两个月后可自行活动，获效显著。而余某脑出血第十一天，呈闭脱并见之势，深度昏迷，一侧瞳孔散大。刘老首先投以清开重剂，力主急则治标，当三诊时患者意识明显好转，此时大补气阴、益气固脱，佐以清热熄风、化痰通络;使患者迅速好转。第四类为气虚血瘀、痰湿阻络者，可见患者面白体丰，突然昏仆，偏瘫流涎;痰声重浊;语言寒涩，治疗常采用益气化瘀、豁痰通络法，常以大剂量生黄芪益气行瘀通络;桑寄生、狗脊益肝肾、通经络;菖蒲、远志、化橘红化痰开窍;再配以红花、苏木等活血祛瘀，通其经络，丸药酌选人参再造丸或牛黄清心丸，其功尤佳。
治疗中风，刘老临诊在辨析以上四种类型的基础上。注重中风三个阶段的浅深层次。发病数日之内，邪气尚实，内风煽动，痰热上冲，气血并逆，急以清心凉肝、开窍醒神、豁痰熄风为治，他认为，中风与肝有着密切的关系，诸风掉眩皆属于肝，因此平肝熄风是重要的法则。当急性期已过，则宜祛邪扶正、豁痰熄风与益气通络并用。刘老在治疗脑血栓时加入红花、苏木;对脑出血者用花蕊石、汉三七;通络则选用石南藤、络石藤、鸡血藤;上肢瘫者加片姜黄、木瓜;下肢瘫者加牛膝、社仲。中风患者至恢复期者，正气初复，内风已干。此时以培补正气为主，流通经络为辅，常用生黄芪、杞果、狗脊、山药、女贞子，并认为黄芪乃大补元气、通达滕理之药。若荣卫不和、气血不调、内外痹阳阻，则非黄芪不为功。故在此期首选黄芪，重用至30～90g。
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