八、滋阴敛汗、调和营卫治愈惊脏躁一例
陈某，女，56岁。
初诊∶1992年2月21日。
主诉及病史∶一个月前在辅导侄儿功课时，因其侄儿突然晕厥而心情紧张，顿时汗出如洗，后即心中烦乱、精神恍惚。立即被家人送至医院。经治疗症状无明显好转，时悲伤欲哭，心烦欲喊，发作时先以汗出为兆，发作后汗止而四肢无力，不能看数字，否则即头眩欲厥。两周前外院拟诊为"反应性精神病"。经服镇静及催眠药物治疗，症状虽有减轻，但嗜睡，噩梦繁杂，日间喜独居，时有肌肉锏动，口干，口渴，饮水数盏方息。经人介绍前来医治。
诊查∶神情呆板，语言失序，叙述病情时悲哭不禁，两手发抖。舌质红，苔黄少津，脉沉细。
辨证∶汗为心液，猝惊伤心，心气内虚，不能敛津，汗泄耗伤心阴。病为惊汗脏躁。
治法∶滋阴敛汗，调和营卫，镇摄浮阳。方以二加龙骨汤加味。
处方∶白薇12g炮附子9g生龙骨15g（先煎）煅牡蛎15g（先煎）白芍12g炙甘草9g生姜3片、大枣6枚，7剂
二诊∶汗出发作次数减少，虽有心烦，但欲呼欲喊之症已平，能外出活动，但不喜见人。即于方中加草决明15g、当归9g以清肝通络。7剂。
三诊∶诉因家中来客说话多些而复作汗出，心中懊恼，不可名状。脉弦细。上方去炮附子、生姜，加杏仁6g、茯苓12g。7剂。
四诊∶病人言和气爽，自诉前症均已平，惟夜寐多梦。方中去白芍、白薇，加炒枣仁15g、炒山楂12g以养血安神定志。7剂。
五诊∶药后，每日能坚持为其侄儿辅导功课2小时。但思考问题过多时而感觉胸闷，胸痛。
改用下方∶
茯苓12g杏仁9g炙甘草9g煅龙牡各15g炒枳实12g炒枣仁15g红花3g柏子仁9g
嘱连服药14剂，以调气和血，养心益志，宣痹畅络。
【按语】患者因触惊所致，惊则气乱，损伤心气，汗随气泄，汗为心之液，汗出无度则心阴耗伤，浮阳外越则汗出更甚，故病证日渐加重。阴伤而生内热，热扰胸中;肝气怫郁，与热互结，内扰心胸，故欲呼欲喊，悲泣无常。本证病在心、肝。《金匮要略》云∶"虚弱浮热汗出者"当以二加龙骨汤。方中白薇清虚执，兼以滋阴;白芍养阴柔肝∶炮附子固护心阳。以防其汗出伤阳之虞;芍药、甘草酸甘化阴以敛心气;牡蛎、龙骨滋阴清热、敛汗镇摄共奉滋阴敛汗、调和营卫之效。三诊时证虽似与病初雷同，但此期脉由沉细转弦细，知其阳气已启，而肝胆之气未和。故方中去炮附子、生姜，换以茯芩本仁甘草汤和肝胆并清胸阳。药后病人果然阴阳平秘。气调血行，营卫调和，诸证悉平。
九、防己地黄汤治愈风虚脏躁一例
赵某，女，43岁。
初诊∶1991年7月12日。
主诉及病中∶3年前因患子宫内膜异位症行子宫及卵集部分切除术后。情绪不宁。神思恍惚，多疑、多虑，烦躁不安，失眠多梦，肢体酸楚，稍事劳作即心慌、气短。在外院诊断为"卵巢早衰"。长期服用镇静药。近日新感，更添上身汗出不已，下身无汗，肌肤紧张如束。易激动，以掷摔毁物为快。家人见其常自言自语。
诊查∶就诊时情绪激动，语言繁琐，喋喋不休。舌质暗红，苔黄腻，脉沉细。
辨证∶因术后血虚，心肝失养，肝肾不足，以致风邪入脏。
治法∶养血祛风。以防己地黄汤加减治之。
处方∶防己12g干地黄45g防风9g炒苍术12g茯苓12g，6剂
二诊∶药后双下肢已有汗出，肌紧肢胀感减轻。舌苔转薄黄。遂作以下处方;干地黄60g防己12g防风12g桂枝9g茯苓12g炙甘草6g嘱其将地黄先以酒泡24小时，再入药煎，6剂。
三诊∶肌肉紧张感完全消失，心情平静，夜能成寐，偶有惊恐感。将上方中地黄加至90g。嘱连服药一个月，以善其后。
【按语】患者因手术切除子宫及部分卵巢后而致机体内分泌紊乱，出现诸多精神症状，又加新感。《太平圣惠方》所云"气血不实，脏腑虚伤，风邪所干"，是为风虚。本证应属"风虚脏躁"之证。其主要病理改变为肝肾阴虚于下，虚阳浮动于上，气血不足，经脉不充，风邪乘于肌滕。宋老治脏躁不用重镇安神∶治血虚不以八珍补益;治新感不求发汗解肌，而独用防己地黄汤。《金匮要略》用防己地黄汤治"病如狂状妄行，独语不休，无寒热，其脉浮"。初诊因舌苔黄腻。外感余邪未尽，恐桂枝、甘草助邪化火而不用，取苍术、茯苓以化湿健脾。二诊时，余邪将尽，故加大地黄用量。用酒泡地黄以养血兼具行血以安神，且矛补而不腻，潜阳入阴。方中桂技、甘草温通经脉，防己利湿下行，防风疏经通络。全方药以补血为主，阴阳并调。三诊时，夜能成寐，一如常人，焦虑之状大减，此时地黄再次加量，加强补肝益肾之力，务使浮火不起、再扰心神。
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