患者男性,43岁,工厂工人,于去年2月检查确诊为运动神经元病。
患者四肢乏力、肌肉萎缩进行性加重6月余。诊见:四肢乏动,双上肢肌肉萎缩,双下肢僵硬,面色晦暗,神疲纳呆,便溏,舌淡、芬白腻,脉沉细。
检查见双手大小鱼际肌、骨间肌及前臂上臂肩胛带肌群均萎缩,双上肢肌力I级,肌张力下降,双下肢肌力I ~皿级,肌张力增高。四肢肌腱反射亢进,巴彬氏征阳性。肌电图提示:神经源性损害。
近四个月症状持续加重,前来就诊。就诊时可见:患者四肢无力现象明显,自理能力差,肌肉萎缩明显,右侧肢体稍重,气色不佳,常伴失眠现象,咬字不清晰,有便秘症,偶有流口水现象。
可见:舌苔白,脉细沉;症属:脾肾阳虚,气血亏损,筋脉失养。
一诊:患者气色较之前有所改善,失眠现象有所减少,精神转好;
二诊:患者失眠现象有明显减退,肢体无力转温,流口水现象有所好转;
三诊:患者手足感觉有力很多,便秘现象有明显改善,自理能力有所提升,流口水现象消失。
四诊:患者四肢僵硬无力现象大幅度减退,生活自理能力提升,随症回访,一切尚好。
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