痔疮

（鬼针草，南方的山野、路边随处可见，功能清热解毒、散瘀消肿，有人取之治糖尿病而收效）

该案患者是一名在酒店后厨上班的人，时年四十五岁。自诉近日摄入辛辣食物较多，导致痔疮复发，出现便血现象。肛门有灼热、肿痛感，擦纸可以看到鲜红色血液粘附于纸上。

当下见其脸色黝黑、身形壮实，唇色偏红，舌质红、苔黄稍腻，脉数。

处方如下：

赤小豆30，当归15，金银花30，野菊花20，蒲公英20，地丁20，黄芩15。

服用三副后，诉便血已止，人感觉舒适。

唯脉仍稍数，苔仍稍腻，原方加枳实15，嘱咐再进两副善后。

后追访，数月内良好。

本案中，所处方为赤小豆当归散合五味消毒饮化裁。赤小豆当归散出自《金匮要略》，其中【16.16】条文提到：下血，先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之。

当然，在《金匮要略》中提到便血的条文还有黄土汤：【16.15】下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之。

而从询问患者得知，患者自己都有点分不清是先血后便，还是先便后血了——这也没关系，从患者的脉证分析，明显属于湿热之象，黄土汤就不宜了。

单纯赤小豆当归散，虽有止血之效，但清利湿热的力量不足，故合上五味消毒饮，略为化裁。

结一记于2023年2月24日于积步书斋