名医经验——经方“泻心剂”的临床运用

王庆国教授临床善用经方，不拘时方，对多种内科、妇科、儿科病种有丰富的治疗经验，疗效突出。王教授精于伤寒学说，对经方运用有独到认识，文章拟对王教授临证善用的半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、旋覆代赭汤4张名方作一介绍，介绍王教授对方证病机、药物配伍、典型病例的运用经验，以期有助于读者。

半夏泻心汤

患者某，女，53岁。初诊：患者自诉胃中胀满，打呃，不返酸，胃中无烧灼感，大、便溏，胃镜检查示：浅表性胃炎，食道返流。患者有 高血压病史，平常血压稳定在：140/90mmHg。月经还有，腿不肿。舌质淡，苔薄黄，脉沉滑。此中焦气机紊乱，脾胃阴阳之气不调而成，法当辛开苦降，和胃消痞。方拟半夏泻心汤加减。处方：法半夏15g，川黄连15g，炒黄芩10g，干姜10g，生晒参10g，炙甘草10g，大枣15g，煅牡蛎15g，生黄芪20g，川朴8g，焦神曲10g，茯苓20g。7剂，水煎服，日1剂。

复诊：患者服药后效果明显，胃中胀满减轻，大便成形，食欲好。前方既效，当守方不移，上方加藿香梗5g，以增强化湿醒脾之功。7剂。

三诊：胃中胀满进一步改善，打呃消失，食欲良好，舌质红苔黄，脉濡滑。此中焦气机复常，脾胃之气得以运化，但热势偏盛，当加重清热和胃之力，并辅以健运脾气，上方去藿香梗5g，加蒲公英30g，炒白术10g。14剂。嘱进食易于消化之物，后病告痊愈。

生姜泻心汤

患者某，女，26岁。初诊：患反流性食管炎，胃窦胃炎（胃镜示：充血/渗出型），主诉：呃逆嗳气，心下胃脘胀满，胃中常有振水声，胸中烧灼感，呕吐酸苦，大便溏，肠鸣频频。舌红苔白腻，脉弦滑。此脾胃气虚不能运化，水气内生而成此证，治宜辛开苦降，宣散水气。生姜泻心汤合左金丸加味，重用生姜以健胃消水散饮。处方：法半夏30g，川黄连30g，炒黄芩15g，煅牡蛎30g，党参20g，炙甘草30g，大枣10g，吴茱萸20g，蒲公英30g，生姜20g。7剂。水煎服，日1剂。

复诊：心下痞满、胃中振水声、肠鸣声均大为改善，唯胸骨处不舒服，胸膈灼痛，胸闷窒塞，大便成形。舌红苔薄，脉弦软。此胃中水饮渐消，唯肝火横逆犯胃，肝胃不和之证明显，故而吴茱萸、川黄连仍需重用，以求清泄肝胆郁火，以利胃气和降。以上方为基础，加桔梗6g，川厚朴5g。患者续服7剂后，诸证基本消失，偶有胃脘不适，消化不良。王教授嘱以二诊方药配成水丸，巩固调理，以求长效。

甘草泻心汤

患者某，男，48岁，初诊：浅表性胃炎伴糜烂，伴肠上皮化生，复发性口腔溃疡病史1年，患者因此住院，但治疗未见好转。刻下症见：舌左侧及颊黏膜均有溃疡面，呈椭圆形，边界清晰，疼痛剧烈，影响饮食及吃饭，大便可。舌红，苔白黄而腻，脉沉滑而软。此脾胃中气虚，阴火上炎则口腔糜烂，治以甘草泻心汤、百合乌药散合金铃子散，重用炙甘草清热解毒，平熄阴火兼以甘缓和中。处方：炙甘草30g，法半夏18g，川黄连20g，炒黄芩15g，干姜10g，生晒参15g，蒲公英30g，益智仁6g，百合30g，乌药10g，元胡10g，川楝子10g，煅牡蛎15g，白芨10g，牛膝10g，煅瓦楞子10g，马齿苋30g。7剂。

复诊，自诉胃痛好转，舌溃疡面缩小，疼痛减轻，吃饭及说话时疼痛不显，大便溏。舌暗红苔薄，脉细。方证相对，守方继服7剂。服药后舌溃疡面消失，疼痛不作，进食如常，病告痊愈，随访未复发。

旋覆代赭汤

患者某，女，36岁。初诊：患者诉：胃中反涌，气上冲逆，呃逆不断，饮食不香，口不干，大便日1次。舌淡红，苔薄白，脉沉弦细。此脾胃气虚，痰气内阻，胃失和降而成，方用旋覆代赭汤镇肝和胃，化痰降逆。处方：旋覆花10g，代赭石8g，竹茹8g，茯苓15g，法半夏12g，川黄连8g，炒黄芩10g，干姜6g，生晒参15g，炙甘草10g，大枣15g，焦三仙各10g，鸡内金10g，生姜10g。7剂。患者服药后，诸证若失，病告痊愈。

主讲人介绍

李振华：李振华（1924年11月—2017年5月23日），男，汉族，河南洛宁人。毕业于河南济汴中学，出身中医世家。享受国务院特殊津贴的专家。从医60余年，从教50余载，是中国著名中医学家、中医教育家。曾任七届全国人大代表、中华中医药学会常务理事，河南中医学院原院长。1990年被人事部、卫生部和中医药管理局确定为首批全国名老中医药专家，2009年被人力资源和社会保障部、卫生部评选为全国首届国医大师。