肩关节腔穿刺法

肩关节周围炎的原因与病变

构成关节的骨与软骨、腱与韧带的老化，腱板、关节腔与滑膜等肩关节周围炎的组织产生炎症是发病的主要原因。产生炎症的肩峰下滑液腔与关节腔的肌肉组织，骨粘连，粘连和疼痛限制了关节活动。

(一)前方进针法:

上肢轻度外展外旋，肘关节屈区位。用6号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。

肩关节(盂肱关节)

肩锁关节:在压痛最明显的部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针(图B)

前侧入路:触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔(图A)

图1 前侧入路盂肱关节注射(A)和肩锁关节注射(B)

(二)外侧进针法

肩髃穴进针点操作方法

令患者肩关节外展，使上肢与躯干成90度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，令患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60度夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。

注意事项:针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针。

(三)后方进针法

臑俞穴进针点操作方法

患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5号针头直刺:针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml。

肩关节(盂肱关节)

后侧入路:由于操作时远离患者视线，因此更适合患者。患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方(1~2cm)向喙突顶端方向刺入，进针2~3cm即进入关节腔

肩关节注射后侧人路

临床应用:臑俞穴主治肩痛不举、肩臂酸痛无力、颈项综合症、肩周炎。是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴。

肩髎穴进针点操作方法

患者垂肩，在肩头部肩峰后缘直下约2寸，当肩峰与肱骨大结节之间;或将上臂外展平举，在肩关节上出现两个凹窝，前面的凹窝是肩髃穴，肩髃穴后1寸的凹窝就是本穴，定位后再垂肩，可先用手指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。

患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5号齿科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后上方。深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的肌支和关节支。回抽无血，无积液，缓慢推注药物5ml。

注意事项:关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免造成关节囊破裂。