“基层疼痛联盟”
摘要 目的：观察内热针导热治疗枕大神经卡压综合征的临床疗效。方法：采用简单随机法将 ５６ 例研究病例分为两组，治疗组 ２８ 例采取内热针导热治疗，对照组 ２８ 例采用西药治疗。运用视觉模拟评分量表（ Ｖｉｓｕａｌ Ａｎａｌｏｇｏｕｓ Ｓｃａｌｅ ， ＶＡＳ ）评分并评定临床疗效。结果：治疗后两组视觉模拟量表评分均较治疗前有所降低，但治疗组较对照组下降更明显（Ｐ ＜０．０５ ）；治疗组总有效率为９２．８６％ （ ２６ ／ ２８ ），对照组总有效率为６７．８６％ （ １９ ／ ２８ ），两组比较差异有统计学意义（Ｐ ＜０．０５ ）。结论：内热针导热治疗枕大神经卡压综合征疗效肯定。
枕大神经卡压综合征（ Ｏｃｃｉｐｉｔａｌ Ｎｅｒｖｅ Ｅｎｔｒａｐ －ｍｅｎｔ Ｓｙｎｄｒｏｍｅ ）是由于外伤、劳损或炎性反应刺激等原因引起颈部周围软组织出现粘连、水肿进而刺激、牵拉枕大神经，引起头枕顶部放射性疼痛为主要表现的疾病。我院康复医学科近２年来运用内热针导热治疗该病疗效明显，现报道如下。
１ 临床资料
１．１ 一般资料 选取２０１６年６月－２０１７年２月我院康复医学科门诊枕大神经卡压综合征患者５６例，随机分为两组。治疗组 ２８ 例中，男 １５ 例，女１３ 例；年龄 ３５～５９ 岁，平均（ ４４．３２±７．６４ ）岁；平均病程（２．４６±１．１６ ）月。对照组２８例中，男１８例，女１０例；年龄３４～６０岁，平均（４３．０５±７．２８ ）岁；平均病程（２．１４±１．７８ ）月。两组患者在性别、年龄及病程等基本资料方面比较差异无统计学意义 （ Ｐ ＞０．０５ ），具有可比性。
１．２ 诊断标准 依据《中华内热针临床诊断与治疗》中关于枕大神经卡压综合征的诊断标准：① 既往多有外伤或感染病史；② 枕外隆突与乳突连线的内１ ／ ３处及第二颈椎棘突与乳突连线中点有针刺样压痛，疼痛甚者枕下并向枕上头顶，前额及眼眶区出现放射性疼痛；③ 枕大神经分布区域皮肤处出现痛觉过敏或减退异常；④ 头部疼痛或咳嗽均可诱发或加剧疼痛。
１．３ 纳入标准 ① 符合上述诊断标准；② 能耐受内热针导热治疗；③ 签署知情同意书并自愿接受内热针治疗者。
１．４ 排除标准 ① 由颈椎畸形、颅内肿瘤等病因导致的枕大神经痛者；②１月内曾进行本病的药物或其他治疗者；③ 未接受１个疗程或终止治疗者。
２ 治疗方法
２．１ 治疗组 采用内热银质针导热治疗。体位：俯卧低头位。定位：枕外隆凸左右各旁开２ｃｍ 、 ２．５ｃｍ 定４点，在枕外隆凸下缘２ｃｍ 处左右各旁开１．５ｃｍ 、 ２ｃｍ 、 ２．５ｃｍ 定６个点，总共定１０点。消毒：定点部位碘伏常规消毒３遍。麻醉：采用利多卡因浸润局麻区域麻醉阻滞。针具：采用直径０．７ｍｍ 的３号内热银质针。针法：根据上述定好的部位点，垂直人体颈部皮肤进针，穿过皮肤后，针身向头侧倾斜４５度后进针（针尖朝向脚侧倾斜），经过皮肤、皮下、斜方肌肌腱、头半棘肌肌腱，达到头后小直肌肌腱。加热：使用Ｋ 型内热式针灸治疗仪， ４５摄氏度恒温加热治疗，每次治疗 ２０ｍｉｎ 。治疗完成后，局部按压止血３ｍｉｎ ，碘伏消毒２遍。每１０天１次，２次为１疗程，治疗１个疗程后观察疗效。
２．２ 对照组 采用卡马西平 ０．１ｇ ，每日 ２ 次口服。２０ｄ为１疗程，１个疗程后评价疗效。
３ 疗效观察
３．１ 疼痛症状评分 运用 ＶＡＳ 疼痛评分对两组治疗前后疼痛分级分别进行评定。
３．２ 疗效标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“偏头痛”“痛症”等标准拟订。痊愈：无头痛、头晕等不适症状，枕大神经分布区域无按压痛，疼痛感觉正常。显效：头痛症状明显减轻，枕大神经分布区域压痛明显减轻。有效：头痛症状减轻，枕大神经分布区域压痛稍减轻。无效：头痛、头晕等不适症状无改变，枕大神经分布区域按压痛明显。
３．３ 统计学方法 采用ＳＰＳＳ ２０．０软件进行分析，临床症状积分比较满足正态及方差齐时，治疗前后比较采用 ｔ 检验。临床疗效资料分析比较采用秩和检验，以 Ｐ ＜０．０５为差异具有统计学意义。
３．４ 症状评分比较 两组治疗后 ＶＡＳ积分都显著性降低（ Ｐ ＜０．０１ ），且治疗组治疗后积分较对照组降低更加显著（ Ｐ ＜０．０１ ），表明内热针导热治疗缓解疼痛效果明显比卡马西平好。
３．５ 临床疗效比较 两组患者接受１个疗程的系统治疗后，治疗组痊愈１８例，显效４例，有效４例，无效２例，总有效率为９２．８６％ ；对照组痊愈１０例，显效６例，有效３例，无效９例，总有效率为６７．８６％ ，两组临床疗效比较差异具有统计学意义（ Ｐ ＜０．０５ ）。
４ 讨论
祖国医学认为，枕大神经痛当属于“头痛”“脑风”“太阳经头痛”范畴 。现代医学认为，因长时间低头作业、枕头不合适、颈项部感受风寒湿邪、外伤炎性刺激等致第２颈神经主干及枕大神经走行任何位置受到刺激即可引起枕大神经卡压。枕大神经卡压最突出症状为枕大神经痛，多表现为颈枕部疼痛及枕大神经分布路线上的放射痛或牵涉痛，疼痛性质为针刺样或烧灼样，每日不定时发作，精神紧张或劳累后加重。
银质针疗法是软组织外科学的创始人宣老在软组织松解治疗颈肩腰腿痛的基础上，根据传统循经取穴、以痛为腧及肌筋膜激痛点，结合软组织外科松解而形成的一种治疗软组织疼痛疾病的新型方法。银质针针刺后通过针体的热量传导到人体组织的深层，对深层肌肉筋膜组织产生持久的肌肉松解效应，成为治疗软组织疼痛的新型武器 ［４ － ６ ］ 。但银质针疗法也存在一定的缺陷，特别是加热问题，无论是早期的艾绒加热还是后来的加热巡航仪，均有烫伤病人的文献报道。内热针疗法是在针刀、银质针等疗法的基础上而形成的一种新型的疗法，相对传统临床针刺工具，内热针其针质软、导热性强，针体直径粗、针尖锋利，针体可升温到 ６０℃ 。内热针将针具刺入损伤肌肉组织内，针尾采用内热针式针灸治疗仪恒温加热，通过针尖传导到人体深层软组织末端，可起到消除炎症反应、改善局部肌肉组织的血液供养和循环、松解粘连等作用 。
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