论瘀血的证治（一）

（胡老手稿，1966年1月30日）

        “瘀血”一证古人称恶血，它不但失去了血液的正常生理功用，反而对人体有害，亦称血毒。瘀者缓也，血液循环的慢也称瘀，可使血液的功能减退。瘀有二义：“郁”一般指气郁、邪郁、郁热或瘀热；“瘀”一般指血瘀、痰瘀、食瘀或积食、水瘀或水毒。瘀者停滞不行，须排出体外。仲景有关论说：“病人胸满，唇痿，舌青，口燥，但欲漱水，不欲咽，无寒热，脉微大来迟，腹不满，其人言我满，为有瘀血。”（《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》）《伤寒杂病论》中有关瘀血的论述总结如下。

一、从药物上来分，首分虚实

       不论虚实，治疗必错。实证的药物如水蛭、虻虫、桃仁、红花、牡丹皮等。虚证的药物又称强壮药，后世谓补血药，如当归、川芎、芍药、生地黄、川断、牛膝等。当然，还得细致分析，在什么情况下选用，还必须从方剂上来辨认。

二、新发生的疾病，瘀血为期不久，需速治

       可选用桃核承气汤、大黄䗪虫丸、大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸等。还应当分可攻下者与不可攻下者两种：桃核承气汤用于精神病（气上冲于脑）的机会多；大黄牡丹皮汤常用于肠痈、肛肠疾病、胆道感染。以上两方多配合大柴胡汤用。瘀血性的哮喘、心绞痛，以桂枝茯苓丸证、桃核承气汤证为多；急腹症以大黄牡丹皮汤为多。

三、实证瘀血不可速攻速愈者

        实证瘀血不可速攻速愈者，用抵当汤（后世有云南白药）。桃仁、牡丹皮不能解决的实性瘀血，往往用抵当汤剂和大黄䗪虫丸缓中补虚。瘀血显著不适于攻者，以丸药缓图，或与补药并用，在补虚药中讲求祛瘀的手段。要想速去的瘀血，用补泻兼施的办法很不好，尤其是急症，更不可加用补药。

四、值得研究的几段仲景论说

      “太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也。抵当汤主之。”（125）临床见到顽固的发黄，有时用抵当汤或桃核承气汤配合茵陈蒿汤，效果很好。脉结代，以桃核承气汤或桂枝茯苓丸加用大黄的机会很多，我临床治愈的病例很多，都有效。我常以大柴胡合桂枝茯苓丸取效。治同道之妻，体胖，用炙甘草汤不效，而改用大柴胡合桃核承气汤治愈。临床治心脏病，大多数以此法治疗，效果很快。慢性陈旧性瘀血证，常有肌肤甲错，大黄䗪虫丸很好用。三十年以前，齐兴华同学，男，平时一只手掌红，另一只手掌白。有一天早上起床时，刚下床大叫一声人就不行了，抱腹而坐，头上出汗多，西医打针不见效。同时心中绞痛非常厉害，但脉不结代。我予大柴胡合桃核承气汤，急去买药，服之愈。此后二三十年，心绞痛再没犯过一次。从此，我就深信本法有良好的作用。

未

完

待

续